白帶即陰道分泌物,指由女性生殖道不同部位的不同物質成分所組成的混合物,由液體和細胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體,加上部分子宮内膜、卵巢等分泌的液體;主要的細胞成分有陰道鱗狀上皮細胞、少量宮頸柱狀上皮細胞及陰道内寄生的各種細菌。正常時白帶呈白色稀糊狀,無氣味,量多少不等,臨近排卵期,白帶量多,清澈透明稀薄,排卵期2~3天後,白帶混濁、量少;月經前,量又增加;妊娠期,白帶量較多。白帶多沉積于後穹窿,呈酸性,陰道内PH保持在4~4.5之間。若乳酸杆菌及脫落的鱗狀上皮細胞較多,白細胞或膿細胞較少,球菌更少,PH值上升至7.0左右,則陰道抵抗力降低,易受細菌感染,發生陰道炎。白帶常規檢查對确定陰道清潔度、發現病原體以及診斷治療均有意義。

1 PH值

青春期後由于卵巢性激素的刺激,使黏膜上皮細胞内含有豐富的動物澱粉,經陰道杆菌分解作用後變成乳酸,以緻陰道内分泌物呈弱酸性,可防止緻病菌在陰道内繁殖,這是陰道的自淨作用。正常時白帶的PH值為4.5,患有滴蟲性或細菌性陰道炎時PH值上升,可大于5~6。

2 陰道清潔度

陰道清潔度一般分為Ⅰ~Ⅳ度見表1。Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常,多為陰道炎症,可發現陰道真菌、滴蟲等病原體。

表1 陰道清潔度

3 真菌檢查

在濕片高倍鏡下可見卵園形孢子,革蘭氏染色油鏡下可見革蘭陽性孢子或假菌絲,與出芽細胞相連接,成鍊狀或分枝狀。找到陰道真菌不論數量多少,均可診斷為真菌性陰道炎。

4 滴蟲檢查

在濕片高倍鏡下,陰道滴蟲呈梨形,比白細胞大2~3倍,頂端有鞭毛,在25~42℃下可活動。在寒冷天氣标本要保溫。存在陰道滴蟲不論數量多少,均可診斷為滴蟲性陰道炎。

5 胺試驗

在白帶中加幾滴10%氫氧化鉀溶液,可産生魚腥樣臭味,稱為胺試驗陽性。魚腥味是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化後揮發出來所緻。

6 線索細胞

為陰道鱗狀上皮細胞感染加德納菌後的一種病态細胞,在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞上蓋滿細菌,使細胞透明度減低、混濁、邊緣呈鋸齒狀或點畫狀,細胞趨向溶解或已溶解,核模糊不清,細胞表面毛糙,有斑點或大量細小顆粒。它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征,臨床醫生根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。

7 乳酸杆菌與加德納菌

陰道分泌物塗片,待幹後革蘭染色,用油鏡(1000×)觀察3~5個視野,計算乳酸杆菌和加德納菌的數量變化。乳酸杆菌:革蘭陽性較大杆菌,短粗或細長,單個或呈鍊狀排列。加德納菌:革蘭陰性或革蘭變異小球杆菌或杆菌。

患者陰道分泌物中隻有乳酸杆菌,每視野在6~30個或>30個,加德納菌僅少許,為非細菌性陰道病患者,屬細菌性陰道病陰性。患者陰道分泌物中混有多種菌群,不僅有加德納菌,還有其他革蘭氏陰性或陽性杆菌,而乳酸杆菌無或每視野<5個,為細菌性陰道病患者,屬細菌性陰道病陽性。

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