生活節奏越來越快，我們對健康也越來越關注。定期體檢年年提上日程，有時會聽說，某某胸部CT體檢，發現肺部結節，上網搜索，“肺癌”等詞語映入眼簾，吓得茶飯不思，肺結節究竟是怎麼回事？真的這麼恐怖嗎？本期漲知識，來聽聽專家怎麼說！

1 什麼是肺結節？

從定義上看，肺結節的影像學表現為直徑≤3cm的局竈性、類圓形、邊界清楚、密度增高的肺部陰影，可單發或多發。

當直徑≤1cm時常被稱為小結節，直徑≤0.5cm時被稱為微小結節，小結節良性可能性大，較大結節則傾向惡性。

根據結節的密度不同，可分為實性結節、部分實性結節、純磨玻璃結節，其中部分實性結節的惡性可能性最大，磨玻璃結節次之，實性結節，尤其是小的實性結節良性的可能性最大。

肺結節的密度分類：A：磨玻璃結節；B：部分實性結節；C：實性結節

2 肺結節是否一定是惡性腫瘤？

肺結節并非一定是肺癌，惡性腫瘤的可能性遠小于良性病變。初次CT檢查發現的肺部小結節，90%左右都是良性病變。

常見的良性肺結節包括感染引起的球形肺炎、結核球、纖維瘤、錯構瘤、脂肪瘤等良性腫瘤、以及非感染性肉芽腫等疾病，惡性病變則可能是原發性肺癌或肺内轉移癌。但不可否認部分良性病變長時間之後也可能轉化為惡性。

球形肺炎：類圓形團片影，内部可見空泡征，周圍可見暈征，縱隔窗形态不規則

結核球：球形高密度結節，邊緣平整，未見明顯毛刺，病竈周圍可見衛星竈，縱隔窗可見點狀鈣化

纖維瘤：邊緣平整，密度均勻，CT值為軟組織密度

錯構瘤：邊緣平整，密度不均勻，内含脂肪和鈣化的實性結節

脂肪瘤：邊緣平整，密度均勻，CT值為脂肪密度

肺内轉移癌：有原發病竈且CT表現與原發竈有關，一般為多發，以兩肺中、下野的邊緣部分多見

3 何種情況下肺結節為惡性腫瘤的可能性高？

我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸煙指數≥400年支（或20包年），或曾經吸煙≥400年支（或20包年），戒煙時間＜15年；

（2）有環境或高危職業暴露史，如石棉、铍、鈾、氡等接觸者；

（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

（4）既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

肺結節在随訪中有以下變化時，多考慮為惡性腫瘤：

（1）病竈迅速增大；

（2）病竈出現實性成分或實性成分增加；

（3）血管形成，血供豐富；

（4）出現分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征。

a. 右肺下葉一較大的部分實性結節；b.3個月後CT随訪圖像顯示實性成分增加

A. 分葉征；B.棘突征、毛刺征；

C. 空泡征；D.胸膜凹陷征；

E.血管集束征；F空氣支氣管征

分葉征

毛刺征

胸膜凹陷征

4 檢查發現肺結節後該怎麼辦？

首次發現肺結節後應向專科醫生咨詢。

通常直徑≤1cm的肺結節良性的可能性大，明确病因後予以相應治療後定期随訪，肺微小結節半年、1年後複查，肺小結節3個月、半年、1年後複查；

直徑＞1cm的較大結節應進行活檢、增強CT等進一步檢查以明确病竈性質，進一步拟定治療方案，惡性肺結節應積極手術治療；

随訪過程中結節出現結節快速增大、内部實性成分增多或出現分葉、毛刺、胸膜凹陷征，考慮惡性腫瘤，應及時采取有效的治療方式。

本期主講人：

夏旸：浙江大學醫學院附屬第二醫院主治醫師，碩士生導師，中國醫師協會呼吸醫師分會青委委員，曾獲全國優秀中青年呼吸醫師及浙江省醫壇新秀等榮譽稱号。

研究方向：肺癌及介入呼吸病

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