藥治療

灰指甲的治療方法其實主要就是外敷用藥，灰指甲治療沒有什麼很好的方法，就是我們通常用的外敷方法，有必要給大家澄清這樣一個概念。灰指甲現在是有藥可治的，而且效果也特别好，基本上按照規範的用藥方法，百分之七八十的患者都會得到痊愈，甚至不會複發。

我們現在治療灰指甲的手段有很多，但是對于輕症患者，一般我們都是推薦局部用藥治療，即使是重症患者，我們也需要局部用藥治療加上系統治療聯合治療的方法，所以可以這樣說，灰指甲的基本治療方法就是局部外敷用藥。

主要包括外用抗真菌制劑、防腐液、消毒劑、角質剝脫劑、染料等，我們常用的外敷藥有30%冰醋酸外塗或10%冰醋酸浸泡病甲，每日1次，持續3~6月以上，但是由于這些外敷藥都具有弱酸性質，對我們指甲周圍的皮膚會有一定的腐蝕作用，使周圍皮膚受到損傷，所以我們在應用時，一定要注意保護周圍的皮膚。但由于甲的結構緻密且堅韌，大多數外用藥物難以滲透，殺菌效果并不好。

目前，臨床上常選用5%阿莫羅芬甲塗劑，但需要聯合口服藥物。它是一種廣譜抗真菌藥物，對皮膚癬菌和酵母菌都有一定的殺滅作用，我們可以這樣理解，它是一種能抗菌的指甲油，并且形成的保護膜能在我們指甲上停留很久，相對于之前的外敷藥品，這個滲透力更加強，因為它所形成的保護膜會慢慢的滲入到我們的指甲内，是現在比較推薦的。

總的來說，外用藥物治療甲真菌病雖然是基本手段，但是療程長，一般隻适用于灰指甲的早期，但是灰指甲發生的特别的迅速，一般我們發現時都已達到中期階段，此時再用外敷的方法，隻能起到輔助效果，所以我們根據臨床經驗的灰指甲發現發生的情況，一般我們都很少單獨應用外敷藥物，系統治療仍是治療的首選方法。

我們常用的外敷藥有30%冰醋酸外塗(注意保護甲周的皮膚)或10%冰醋酸浸泡病甲，每日1次，持續3~6月以上;其他常用的外用藥物有環吡酮甲塗劑、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬搽劑等，雖然這種方法療程長，但是每天按照規範的方法用藥，治愈後的複發可能性很低。

系統治療就是口服藥物治療，是針對整個機體的抗菌治療，我們之所以會得灰指甲，還是因為我們機體的抗菌能力不足，或者說是整個機體遭到了真菌的侵犯，你指甲隻是我們機體遭到真菌侵犯了一種症狀，所以口服抗菌藥物治療是我們治療灰指甲的主要治療方法。

而且灰指甲當發現時，我們的夾闆受累面積已經達到了50%以上，甲闆受累面積怎樣計算，并不是我們用肉眼可以看見的，甲闆包括外漏甲闆和未漏的甲闆，而且還有甲闆深處甲母質，當我們發現外露的甲闆發生灰指甲時，其實甲母質已經被甲真菌感染了。

所以我們肉眼所看見的灰指甲受累面積并不是真正的受累面積，當我們發現灰指甲已達到一個重症的狀态，我們的指甲會變得非常厚，一般的外用藥物根本滲透不進去，所以這時我們需要口服用藥。

口服用藥能夠系統的殺滅真菌，而且口服用藥的抗菌素可以直接從機體内到達甲母質，基本上算是從根部消滅真菌，這種系統治療效率是比較高的，基本上三個月内能夠見效，但是由于現在有許多人，還是覺得療程長，臨床上我們一般都采用聯合治療的方法，從内外兩方面共同消滅真菌，而且甲真菌病的情況比較複雜，緻病真菌不一樣，侵犯的位置、深度等不同，各種治療方法的效果存在很大的差異。

因此，越來越多醫生采用聯合療法，比如外用藥物聯合口服藥物、口服藥物聯合拔甲。恰當地聯合治療能提高療效，縮短療程。口服新型抗真菌藥物，比如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等，治愈率可達70%~80%，常用療法為每天口服特比萘芬片250mg,連服6~12周;或伊曲康唑400mg，連服7天，休息21天為一個療程，持續3~4個療程，按照這種方法，基本上不會再複發。

不管是哪一種外科手術方法，基本上的目的就是把病甲去除，讓我們再長出新的指甲，這種是比較直接幹脆的方法，但是修複時間比較長，而且手術後的護理工作也比較複雜，但是基本上都是根除，複發的可能性比較低，也是現在比較推薦的方法。

1.化學拔甲配合封包修甲，我們一般會在病甲上塗抹角質剝脫性藥物，比如0%~40%的尿素軟膏，然後慢慢剝除甲闆。随後用無滲透作用的薄膜，封閉式包裹病甲，起到促進藥物吸收、防止藥物揮發、避免污染等作用。

2.新型治療手段如激光治療、光動力療法，都是通過熱量等能量來殺滅指甲内真菌，從而達到治療灰指甲的作用。

目前，臨床上已不再單獨應用外科拔甲手術。部分甲撕脫術可以作為口服藥物的輔助治療，治療難治性甲真菌病。

1.具有防範意識:積極防治常見的癬病和相關内科疾病,加強對手足癬、甲營養不良、甲外傷及系統性疾病(如糖尿病)等治療的意識。

2.注意個人衛生:我們要穿舒适寬松的鞋子，也要勤洗腳，其實真菌主要在腳部存在的很多，我們通常所說的腳氣就是由真菌引起的，真菌通常都發生在潮濕封閉的地方，所以我們一定要穿舒适的鞋子，重要的是一定要勤洗腳。

3.提高免疫系統:甲真菌病發生的主要原因還是我們的免疫系統過低，所以平時我們要多吃點蔬菜水果，堅持鍛煉，提高體質。

最後我再說一點，灰指甲治療療程比較長的，即使我們做外科手術治療灰指甲我們的修複時間也比較長，所以我們一定要樹立堅持的信念，如果是用局部外敷治療，一定要堅持每天規範用藥，系統治療，每天記得吃藥。

還有，我們一定要保持樂觀的心态，灰指甲并不是什麼見不得人的病，良好樂觀的心态能夠加速我們的治療，隻要我們堅持，就一定能夠治愈。

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