作者：姚雪妍 北京大學人民醫院

随着人民生活水平、審美水平的提高，毛發與頭皮相關的醫學科學研究的深入，大衆對毛發和頭皮疾病治療、健康養護等知識的需求越來越大。據國家衛健委調查數據顯示，我國脫發人群已近超過2.5億。毛發和頭皮的健康、美觀一直是廣大求美者以及相關疾病患者所關注的熱點。與毛發疾病，尤其是脫發引起的相關的形體美容、精神健康、社會心理問題越來越得到重視。目前，各醫院皮膚科也越來越重視毛發領域的相關工作，有超過500家單位建立了毛發專診，接診量巨大，針對毛發疾病的新藥、新療法如雨後春筍越來越多。

在臨床上，遇到患者主訴脫發的時候，我們該以怎樣的思路對脫發疾病進行診療呢？

首先，根據章星琪、範衛新、張建中等教授在《毛發疾病分類和毛發亞專業的發展現狀》一文中 （章星琪, 範衛新, 張建中, et al. 毛發疾病分類和毛發亞專業的發展現狀[J]. 中國醫學文摘：皮膚科學, 2016(4):401-405.）提到的毛發疾病分類方式如下圖。我們主要介紹脫發的常見原因。

圖 1 毛發疾病的分類

脫發疾病首先要看脫發是表現為先天性或遺傳性，還是後天獲得的。以此分為兩大類：先天性/遺傳性的脫發，和獲得性的脫發。先天性/遺傳性秃發比較少見，但是種類非常多。首先，根據是隻有毛發受累，還是毛發疾病作為系統性綜合征的一個部分，将先天性/遺傳性秃發分為單純性及綜合征性。

獲得性脫發中，又根據頭皮上的毛囊有沒有被瘢痕破壞，分為瘢痕性脫發及非瘢痕性脫發，一般來說，非瘢痕性脫發的頭皮上可以見到毛囊開口數量基本正常，而且頭皮光滑，沒有瘢痕；我們常見的脫發比如說雄激素性秃發、斑秃、休止期脫發都屬于非瘢痕性秃發。而當我們發現脫發區域毛囊開口數量減少，頭皮上見到瘢痕性皮損時，那麼就要警惕瘢痕性脫發了，瘢痕性秃發是否能有一個好的預後，跟臨床醫生的及時識别、診治息息相關，當毛囊沒有完全破壞的時候，積極的抗炎治療，能最大程度的保存毛囊。脫發的常見原因分内部因素以及外部因素。

内部因素

遺傳性因素：遺傳性因素可能會導緻毛幹的形态異常，或者毛發數量的稀少或完全的缺失。還有一些代謝異常性綜合征也可以表現為秃發。内分泌因素：如高雄激素血症、多囊卵巢綜合征、腎上腺激素過多，垂體功能亢進，會導緻毛發增粗、變黑、變多，那麼反之，當這些激素水平下降或代謝紊亂的時候，就容易産生脫發。有的雄激素秃發患者查血雄激素不高，那麼可能是由于毛囊對雄激素産物的敏感程度增加導緻的。神經精神因素：焦慮、緊張等會引起脫發。常見于備考前、勞累後。生理因素：妊娠婦女在懷孕的時候雌孕激素會增加毛囊生長期，那麼等生完孩子後。雌孕激素水平下降，将引起産後脫發。更年期時婦女的雌激素水平下降，可引起秃發。且人體毛發随着年紀增長，有自然變少的趨勢。這些情況都屬于生理性因素。

外部因素

生活習慣方面：日曬、高溫、燙染毛發均會導緻毛發受損，毛幹形态改變，或造成脫發。重度的營養缺乏、偏食等也可能會造成脫發。臨床上也可以見到更換居住地後發現的脫發，可能與飲水、飲食改變有關。壓力、熬夜等也越來越多的被發現與脫發直接相關。快速減肥或遇到重大挫折，将會産生休止期脫發。藥物性因素：口服免疫抑制類藥物、化療藥物、抗凝藥等均可導緻毛發生長期受損，造成生長期脫發。還有其他一些藥物服用後也會導緻脫發。從疾病來看，比如雄激素性秃發，既有家族遺傳的因素，又有後天壓力大、熬夜的關系作為原因。比如斑秃，常常繼發于患者遇到挫折後。休止期秃發常見于患者短期大量減肥或者遇到挫折時。

參考文獻

章星琪, 範衛新, 張建中, et al. 毛發疾病分類和毛發亞專業的發展現狀[J].中國醫學文摘：皮膚科學, 2016(4):401-405.

姚雪妍

• 北京大學人民醫院皮膚科住院醫師
• 博士，畢業于北京大學醫學部，導師為張建中教授、副導師周城副教授
• 主要從事毛發疾病、皮膚影像、皮膚病治療的研究
• 多次參加北京市、全國學術交流會議并進行會議發言10餘次，在國内外學術期刊上發表文章10餘篇，其中第1作者發表SCI文章4篇，第2作者1篇。參編、參譯著作4部，已出版1部。現獲北京大學人民醫院研究與發展基金青年科研培育項目1項，參與1項國家自然科學基金面上項目研究

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