周遜 腎内科主任醫師

血肌酐高到200μmol/L左右的腎髒疾病并不少見，有的患者一發現腎病時血肌酐就高到這一水平，有的患者是多年腎病突然出現血肌酐升高到這一水平，而有的患者則是多年腎髒疾病從血肌酐完全正常逐漸升高到這一水平的。總之，這一次血肌酐的化驗結果就是200μmol/L左右。血肌酐處于如此高水平，腎友應該怎麼辦？那就想辦法降肌酐吧！因此，不僅是患者自己是這麼認為的，就算是某些醫生也是這麼做的，服用藥用碳、尿毒清、腎衰甯及複方α酮酸等藥物治療，或使用結腸透析等方法，也會制定以低蛋白飲食來作為血肌酐升高的飲食調理方案，如此等等。總之一句話，就是想一切辦法降肌酐。那麼，血肌酐高到200μmol/L左右，腎病患者隻知降肌酐就夠了嗎？當然并非如此。

腎為先想說的是：血肌酐高到200μmol/L左右，腎友隻知降肌酐是不夠的。需做好如下四點，預後才不會差，或者說預後也可以很好。

1.治療或控制原發病

血肌酐高到200μmol/L左右，可以是狼瘡性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、尿酸性腎病及糖尿病腎病等各種原發病引起的，或者說，血肌酐高到200μmol/L左右背後的原因就是這些原發病。可通過病史、症狀、體征及相關檢查确定原發病的診斷，之後再制定相應的治療方案以控制病情。或需要使用糖皮質激素與免疫抑制劑等藥物作為基礎治療，或需要使用降糖藥物或降尿酸藥物等作為基礎治療，或需要使用沙坦或普利類等藥物作為基礎治療，等等，這都是在治療或控制原發病，從而達到包括降低血肌酐與穩定病情在内的治療目的。

2.弄清楚急性或慢性

血肌酐高到200μmol/L左右，可以是急性腎損傷（AKI）引起的，也可以是慢性腎功能不全（CRF）引起的，這也是經治醫生與患者本人必須清楚或知道的。這是因為，急性者的治療目的是将血肌酐降下來，慢性者的治療目的是穩定血肌酐或延續血肌酐的上漲速度，即他們各自的目的是不一樣的。急性者背後的原因可以多種多樣，感染、創傷、梗阻、炎症及血容量不足等原因都應分别采取相應措施；慢性者背後的原因也不完全相同，蛋白尿、高血壓、高血糖及高尿酸等原因也應分别采取相應措施。

3.降蛋白降壓更重要

血肌酐高到200μmol/L左右，無論是什麼情況或何種原因，通常都會有蛋白尿和/或高血壓參與其中。蛋白尿可以是少量、中等量或大量，高血壓可以是1級、2級或3級，而且與蛋白尿多少及高血壓程度成正相關。也就是說，尿蛋白與血壓越高，患者的血肌酐就越容易繼續上漲。因此，降蛋白與降血壓在治療血肌酐升高的腎病上就顯得尤為重要。根據尿蛋白多少并結合原發病，選擇不同的降蛋白治療方案；根據高血壓嚴重程度并結合心血管情況，選擇不同的降壓藥物。

4.别忽視治療并發症

血肌酐高到200μmol/L左右，腎病通常都會出現各種并發症，這些并發症不僅會威脅着患者的生命，它還會反過來促使血肌酐繼續升高與促進病情加速進展。比如血栓或栓塞性疾病、高鉀血症、感染性疾病、高磷血症、高尿酸血症、腎性貧血及代謝性酸中毒等并發症，都不能忽視了，都應該積極治療。出現血栓與栓塞性并發症，應給予抗凝治療；出現高鉀血症，應給予降鉀治療；出現感染性并發症，應給予抗感染治療；出現高磷血症，應給予降磷治療；出現高尿酸血症，應加用降尿酸藥物；出現腎性貧血，應給予鐵劑和/或促紅細胞生成素等治療；出現代謝性酸中毒這一并發症，應加用碳酸氫鈉等治療。

結語：

腎病血肌酐高到200μmol/L左右，患者别隻盯住血肌酐這一數字，不要隻想着如何如何降肌酐，血肌酐能夠降下來固然是重要的，但如上四個方面的治療同樣也非常重要。隻有這樣，才能真正達到治療目的。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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