34歲的橙紅（化名）女士因為“近3個月經間期出血”就診。

詢問病史，我了解到橙紅女士平時月經規律，周期30-35天，經期5天，經量中，無痛經，末次月經2020年11月17日，前次月經2020年10月28日，再前次月經2020年10月1日，10月13日少量出血3天。可以看出她最近的月經周期分别是27天、20天，周期也不正常。

橙紅的工作就是自己在開公司，壓力比較大，經常熬夜，睡眠也不好。

橙紅未婚，有性生活史，目前無生育要求，孕0，既往體健，否認手術、藥敏史等。

查體：她的身高：1.61米，體重：54千克，體脂數（BMI）：20.83，她乳腺發育正常（V級），無痤瘡、多毛，餘查體未見異常。

性激素化驗（經期第3天）結果：雌二醇（E2）：40.36pg/mL，促卵泡激素（FSH）：4.63IU/L，促黃體生成素：3.13mIU/mL，孕酮：1.15ng/mL。甲功五項：正常。

（經期前5天,11月12日）孕酮：16.26ng/mL。

盆腔超聲（11月6日）：子宮前位，正常大小，内膜厚約1cm，回聲均勻，子宮肌層回聲均勻，雙側附件區未見明顯腫物，盆腔未見明顯暗區。

宮頸TCT、HPV（-）。

結合橙紅的病史、查體和輔助檢查，排除其他疾病，她的診斷分析圍排卵期出血。

兩次規律月經的間隔就是月經周期，常規是28天，月經周期間出血，是指女性每28天一次周期的排卵，排卵日常發生在下次月經的前14天，前5天後4天共9天，稱為排卵期。去掉中間排卵期的9天，再去掉經期的約7天，剩下的就是所謂的安全期。

“是什麼原因導緻我排卵期出血？”橙紅問到。

排卵期出血的原因有哪些？

1.成熟的卵泡破裂後，體内雌激素水平急驟下降，不能維持子宮内膜生長，引起子宮内膜表層的局部破潰、脫落而出血。

2.排卵期成熟的卵泡分泌較多的雌性激素，導緻子宮内膜充血、滲血。

3.當輸卵管傘端攝取卵子時，将含血的卵泡液經輸卵管逆行送到子宮腔後，再從陰道流出。

而過量運動、勞累、精神壓力大等因素，比如橙紅因為自己在開公司，壓力比較大，睡眠也不好，這些都可能是引起排卵期出血的誘因。

想要診斷“排卵期出血”，我們還要排除生殖道的其它疾病如宮頸疾病，常見的宮頸炎、宮頸息肉、宮頸癌及癌前病變，我通過給橙紅做婦科檢查和宮頸TCT、HPV已經排除。盆腔超聲的檢查可以排除子宮内膜息肉、子宮肌瘤、子宮内膜異位症、子宮腺肌症等器質性疾病。

她的出血發生在排卵期前後，宮頸篩查陰性，B 超檢查子宮附件未發現異常。

橙紅未孕、無宮内環，也就排除了剖宮産瘢痕憩室、宮内環導緻的異常出血。

是不是黃體功能不足、無排卵子宮出血等導緻的經間期出血呢？這樣的出血可以通過監測基礎體溫、黃體中期的孕酮水平或者借助診刮協助診斷。

橙紅經期前5天的孕酮：16.26ng/mL，可以排除黃體功能不足、無排卵子宮出血。

該如何治療？

1. 出血量少、時間短，或偶爾出血者，一般不需治療，觀察即可。

2. 排卵前 2～3 天開始用戊酸雌二醇或 17β 雌二醇 1 mg / 天，口服，至出血停止。以防止子宮内膜的波動，使之快速恢複正常，而達到止血作用。

3. 出血時可選用氨甲環酸片 1 g 每日3次，口服，維生素 E 膠丸 50 mg 每日1次，口服，如出血量多配合使用止血針治療。

4. 沒有生育要求，可以選擇複方短效口服避孕藥（COC），從 月 經 第 5 天 開 始 ，每 天 1 粒 ，連續服用 21 天。

5. “壓力山大”要避免！保持樂觀情緒，心性平穩，調節精神壓力，避免過度勞累等，出血期不要“為愛鼓掌”。

因為橙紅有避孕要求，我建議她出血量多時可以選擇周期性選擇複方短效口服避孕藥（COC）治療，一舉雙得，用藥期間，更要嚴格每年的常規的體檢，包括婦科檢查、肝腎功能等。

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