三十而已，剛到而立之年，很多事情才剛剛開始，不少事情才剛剛明白，但有些事情已很難回頭。

小王第3次來我門診，坐在我面前，已經沒有第1次的淡定了。

本文為“心路星塵”原創

半個月前，一向在單位拔河比賽中充當隊伍“定海神針”胖乎乎的小王，感覺活動後很容易疲勞，要休息一段時間後才會慢慢恢複，于是便自行買了點洋參補補身體，吃了幾天不見好轉，小王的母親不放心，連拖帶拉的把他帶到醫院來檢查。

門診護士量了下血壓，驚訝的發現小王的血壓達到了182/110mmHg。

小王笑嘻嘻地說：我10年前血壓就這麼高了，當時征兵就是血壓沒過被刷下來的，那時體檢的醫生還讓我去醫院，說可能會有危險，不過現在10年都過去了，也沒看到什麼危險啊！

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我仔細詢問了一下病史，小王這10年沒什麼不舒服，平時有抽煙，每天一包半左右，喜歡打球，打完球後就和球友們一起去喝酒聊天，直到最近身體不舒服，才比較少去運動了。

心路星塵醫師：

小王今年才30歲，很胖，對于這麼年輕的高血壓，我們首先要排除繼發性高血壓，比如說原發性醛固酮增多症、嗜絡細胞瘤、腎髒疾病導緻的高血壓等等。

可是經過一系列的排查後發現，小王患的還是原發性高血壓。原發性高血壓和遺傳因素有一定的關系，而且我注意到：小王的父親在50歲的時候就突然去世了，但具體什麼原因并不清楚。

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24小時動态心電圖顯示，小王有頻發室性早搏；心髒彩超有室間隔增厚，左室射血分數EF值46%，低于正常值。

左室射血分數是判斷心力衰竭的重要指标，也是劃分心力衰竭類型的标準之一，正常情況下左室射血分數應該≥50%。

無論從臨床症狀還是從檢查來看，我們都可以很明确的判斷，小王是高血壓的極高危組，而且由于10年來都沒有治療，已經出現了高血壓性心髒病，心力衰竭。

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高血壓是導緻心力衰竭非常重要的原因，我國高血壓的發病率很高，但控制率非常低，因此心腦血管意外的發生率也較高，例如冠心病，急性心肌梗死，腦卒中，心力衰竭，這些都和高血壓有着密切的關系。

很多人都認為，高血壓沒有症狀就不用吃藥，高血壓太早吃藥對身體不好，所以大家能不吃藥就不吃藥，覺得還沒有開始吃藥就不是高血壓，一旦吃藥了就證明要一輩子吃降壓藥了。#謠零零計劃#

其實這真的是美麗的騙局，而被欺騙的對象就是自己。對于有高血壓的患者來說，無論你吃不吃藥，高血壓就在那裡，默默地傷害着原本健康的身體。

高血壓号稱“沉默的殺手”，大多數患者沒有頭暈、頭痛等症狀，但沒有症狀并不代表對身體沒有損害。事實上，大量研究表明，如果高血壓沒有得到良好的控制，一段時候就會對心、腦、腎等器官造成各種損傷。

小王的心力衰竭就與高血壓沒有控制有關，同時高血壓還會導緻血管病變，而長期大量的吸煙、喝酒、熬夜等等不良的生活習慣也加快了疾病的發生和進展。

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在心力衰竭的病因當中，冠心病、高血壓占很大的比例。其中冠心病導緻心力衰竭的病人數最多，特别是急性心肌梗死之後更是常見，而即使堵塞的冠狀動脈通過溶栓或者介入支架手術被開通了，如果在家拖延的時間太長，心肌也會可能大量的壞死，容易出現心力衰竭。

心路星塵醫師：

這就是為什麼我們一直強調，急性心肌梗死一定要在最短的時間内送到就近的胸痛中心。

對于心力衰竭來說，預防是最重要的，而一旦已經出現了心衰，那麼規範的治療則是延長生命和保證生活質量的關鍵，這也是目前很多醫院心衰中心建設的目标。

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根據心衰發生發展的過程，從心衰高發危險人群→器質性心髒病→出現心衰的症狀→發展為難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個階段：

1、階段A：是“前心衰階段”。主要是心衰的高發危險人群，這時心髒結構或功能都還正常，也沒有出現心力衰竭。

高危人群包括：高血壓病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代謝綜合征等。

這個階段是治療中的重中之重，大家一定要知道，心力衰竭是可以預防的，而預防的關鍵，則是積極控制危險因素和治療高危人群的原發病。

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例如：積極治療高血壓、降低血壓至目标水平，戒煙和糾正血脂異常，有規律的運動，限制飲酒，控制代謝綜合征等；有多重危險因素者可應用ACEI（普利類）或血管緊張素受體阻滞劑（沙坦類）。

2、階段B：屬“臨床前心衰階段”。在這一階段，患者已發展成器質性心髒病，但還沒有出現心力衰竭的症狀和體征，也就是相當于紐約心髒協會心功能分級的Ⅰ級。

例如：左室肥厚、以往有心肌梗死史等。這一階段心髒已經出問題了，但是由于心髒代償功能很強，因此還沒有出現心力衰竭的症狀，但心髒的病變會持續加重。

因此，這一階段病人的積極治療極其重要，而治療的關鍵是阻斷或延緩心肌重構，包括藥物治療，血管重建，瓣膜置換等等。

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3、階段C：也是臨床心衰階段。這時候患者已有基礎的結構性心髒病，過去或者現在有心力衰竭的症狀和體征，日常活動後可以出現氣喘，嚴重時休息也會有症狀，也就是相當于紐約心髒協會心功能分級的Ⅰ～Ⅳ級。

這時的治療包括所有階段 A、B 的措施，并常規應用利尿劑、ACEI（普利類）/ARB（沙坦類）、β受體阻滞劑、醛固酮受體拮抗劑等等藥物，為了改善症狀，也可以加用地高辛、硝酸酯類藥物。當然目前還有一些新型的治療心衰的藥物，例如諾欣妥等等，效果很好，但是需要在醫生的指導下使用。

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4、階段D：是難治性終末期心衰階段。這時患者有進行性結構性心髒病，雖經經過我們積極的内科治療，但是仍然無法良好控制，在休息時仍會有症狀，需要特殊幹預。

例如：因為心力衰竭而反複住院、出院時病情仍然不太穩定、須長期靜脈用藥、等待心髒移植者、應用心髒機械輔助裝置者等等。這一階段患者預後極差，生存時間有限。

治療上除了使用階段 A、B、C的措施以外，還可以根據患者具體病情選擇使用下面這些治療方法：左室輔助裝置、超濾法或血液透析、靜脈滴注正性肌力藥、心髒移植等等。

小王之前的懵懂無知，讓他在短時間内快速地進入了心力衰竭的第3階段，而段位越高，治療效果越差，出局（死亡）越快。但是，如果現在能夠開始覺悟，積極治療，那麼亡羊補牢，為時未晚。

雖然小王無法恢複到10年前的心髒狀态，但是規範的治療可以減緩疾病的發展，改善心功能，改善生活質量，經過一定的康複訓練，同樣可以正常的生活。

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心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青雲計劃月度優質賬号，心内科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員。

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