目前越來越多的人身體長期處于亞健康狀态，我自己由于長期趴桌子，有一年冬天，看過我往期的文章#磁共振機房為啥那麼冷#大家知道很冷的，所以那年冬天後，我肩膀長期肩疼，有一次我自己讓同事給我做了磁共振，一看吓一跳，關節内積液，後來我就慢慢烤電熱敷好了。今天就用一篇文章說說肩疼如何防治，如果覺得對你有幫助請關注@王不留其行​點贊＋關注。

肩周炎是最常見的肩關節疾病之一，發病率為2%~5%。肩周炎患者可産生長期持續的疼痛和肩關節功能障礙，引發生理和心理雙重不适，嚴重影響患者的正常生活和工作。

1、定義

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關節囊等)的慢性非特異性炎症引起的以肩關節疼痛和功能障礙為特征的疾病。

肩周炎是骨傷科診療中的常見病、多發病，臨床上以肩周疼痛及肩關節活動受限為主要表現，具有病程長、易複發等特點，對患者日常生活、工作産生嚴重影響。

2、發病特征

主要發病年齡為40~70歲，其中又以50歲左右為多發，女性多于男性(約3:1)。

初期患者以肩部疼痛為主，或僅有肩部輕微隐痛和束縛感等不适;繼則關節活動逐漸受限，疼痛漸加重，以夜間為甚;後期常出現肩關節的粘連和周圍肌肉萎縮，肩部活動明顯受限。

3、分類診斷

肱二頭肌長頭腱鞘炎

肱二頭肌長頭肌腱起于孟上結節，經結節間溝，結節間韌帶的深面穿出肩關節囊。任何肩關節的慢性炎症，或日常生活活動中反複的機械性刺激，都可引起結節間溝處的肌腱腱鞘充曲，水腫，細胞漫潤，甚至纖維化。睷鞘增厚，粘連形成，使肱二頭肌腱滑動功能發生障礙，有時不能滑動。

本病多發于中年人，是肩痛的常見原因之一。往往無明顯誘因，肩痛有時向上臂及前臂放射，夜間或運動後疼痛加重，檢查時在結節間溝或肌腱上壓痛，将肌腱向兩側推擠，亦出現疼痛。

岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化

岡上肌起绐于肩胛骨岡上窩，通過肩峰下經肩盂上方及肱骨頭上面,附着于肱骨大結節近側岡上肌是肩袖的重要組成部分，在肩關節外展上舉的起動運動及穩定盂肱關節方面均起重要作用。因此，岡上肌是肩袖肌群中退變發生最早，肌纖維斷裂發生率最高的肌肉，岡上肌腱在大結節止點近側1厘米範圍是肌腱的乏血管區,血液供應最差，受到應力作用的影響最大，岡上肌斷裂通常均發生于該危險區域。

岡上肌腱炎是勞損和輕微外傷逐漸引起的肌腱退行性改變，岡上肌腱鈣化則是在岡上肌腱退變的基礎上發生鈣鹽沉着形成鈣化性岡上肌腱炎。

本病好發于中年以上體力勞動者、家庭婦女和青年運動員。在勞損和輕微外傷後逐漸引起肌腱退行性改變。初起感肩前上方疼痛、疲勞，疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。急性期疼痛較重，可影響睡眠和飲食，止痛片或鎮靜劑均不能達到止痛作用。臂上舉症狀加重，患肩不能受壓、過度内收，外旋及内旋時均可出現疼痛。

肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎

此滑囊位于肩峰和喙肩韌帶的下方，肩袖和肱骨大結節的上方，滑囊頂部附着于肩峰和喙肩韌帶的下面以及三角肌發自肩峰的深面纖維上其底部附着于肱骨大結節的上面内外方各2厘米處和肩袖上。

此滑囊炎多繼發于鄰近組織的病變，尤以岡上肌的損傷、退行性變、鈣鹽沉積和肌腱袖破裂的影響最大。

疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要症狀。随病情加重，疼痛逐漸增強，夜間痛較著。尤以肩外展外旋時疼痛加重，亦可向肩胛部、頸、手等處放射。壓痛點多在肩關節肩峰下大結節等處，常可随肱骨的旋轉而移位。

凍結肩

凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮症，是中年以後突發性的肩關節疼痛及關節攣縮症，好發于50歲前後，故又稱“五十肩”。本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經過數月至數年時間，炎症逐漸消退，症狀得以好轉。

凍結肩的臨床發病過程分為三個階段：

急性期

又稱凍結進行期:起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節活動受限。夜間痛劇，壓痛範圍廣泛。急性期可持續2~3周。

慢性期

又稱凍結期：此時疼痛相對減輕，但壓痛範圍仍較廣泛，關節功能受限發展到關節攣縮障礙，此時關節僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物、向腰部系帶等動作均感困難。肩關節周圍軟組織呈“凍結”狀态。本期可以持續數月乃至一年以上。

功能恢複期

炎症逐漸吸收，血供恢複正常，粘連吸收，關節容積逐漸恢複正常，在運動功能逐步恢複過程中，肌肉的血供及神經營養功能得到改善，大多數患者肩關節功能可恢複到正常或接近正常。

02

肩關節功能評估

包括肩關節靈活性、疼痛視覺模拟評分法（VAS）、美國加州大學肩關節評估系統（UCLA）等。

1肩關節靈活性測試

動作規格是首先測量遠端腕橫紋至食指指尖的距離，确定受試者手的長度。受試者雙腳并攏站立，雙手握拳（拇指置于拳心），右手經右肩上，左手經下腰背和右手在背部相向靠攏，該動作應為一次性連貫動作，然後測試受試者兩拳之間的距離。

2肩關節疼痛：VAS評分

視覺模拟評分（VAS）是最常用的一種疼痛強度的單維度測量評估工具。量表主要由一條100mm的直線組成，該直線的一端表示“完全無痛”，另一端表示“能夠想象到的最劇烈的疼痛”或“疼痛到極點”等。患者會被要求在這條線上相應的位置做标記（用一個點或一個“✕”等）以代表他們體會到的當時的疼痛強烈程度。3

美國加州大學肩關節評分

美國加州大學肩關節評分（UCLA）從疼痛、上肢功能、ROM、肌力及患者滿意程度5個方面評價治療效果。滿分為35分，包括疼痛（10分）、功能活動（10分）、前屈活動度（5分）、前屈肌力（5分）和滿意度（5分），分數越高表明肩關節功能越好。

03非手術治療方法

1、物理治療

臨床上物理療法主要包括超短波、蠟療、熱療、磁療、光療、微波、沖擊波療法等。

特别是體外沖擊波，其作用機制是通過産生機械性刺激，誘導活體組織内的生物學效應，如促進組織再生、傷口愈合、血管生成、抗炎等。其治療肩周炎可以起到松解粘連、改善局部血液循環、抑制緻痛因子釋放及促進組織再生及修複的作用。

2

運動療法

1肌力訓練

抗阻訓練循證推薦：對老年人和體适能極低的人建議從中低負荷為起始強度提高力量，每組10—15次，至少練習一組。每周訓練2—3次，同一肌群練習之間至少休息48h。并且認為有效的組間休息為2—3分鐘。（如選擇彈性力訓練工具——彈力帶，建議每組10—15次，組建間歇30—90s，訓練頻率每周2—3次，兩次訓練之間至少休息48h。）

等長肌力訓練

✓肩外旋等長收縮

找一面牆或門框，将手腕背面抵在牆面，手與牆面之間墊好毛巾，使前臂與牆面平行。做一個肩關節外旋的動作進行對抗，每個動作保持30s-60s，每天重複3-5組。

✓肩内旋等長收縮

找一面牆或門框，将掌心抵在牆面，手與牆面之間墊好毛巾，使前臂與牆面平行。做一個肩關節内旋的動作進行對抗，每個動作保持30s-60s，每天重複3-5組。

主動肌力訓練

✓側卧位肩關節外旋

采用側卧位，在手臂與軀幹之間夾一條毛巾，使上臂與軀幹平行，進行手臂外旋動作，在此基礎上完成較好時，可用小啞鈴進行抗阻練習。

靠牆手臂上舉

頭頸部、軀幹、雙上肢貼牆站立，肩關節外展，肘關節彎曲約90度，緩慢完成靠牆手臂上舉輔助練習。

俯卧肩後伸

俯卧位，可以用毛巾枕在前額，使脊柱保持自然生理曲度，然後做肩部後伸和肩胛骨靠近脊柱的内收動作。

俯身TYWI字

T字：俯卧，手臂向身體兩側張開，握拳，使大拇指朝向天花闆，然後做一個肩關節水平外展的動作，并且肩胛骨向脊柱收緊。

Y字： 俯身，手臂伸直與軀幹呈Y字，手掌朝向内側，手臂往天花闆方向進行上擡，并且肩胛骨向脊柱收緊。

W字： 俯身，肘關節屈曲，上臂、前臂與軀幹呈“W”型，掌心向下，然後完成肩關節後伸并内收肩胛骨。

I字： 俯身，手臂伸直貼于耳側，握拳大拇指朝上，往天花闆方向上擡手臂并内收肩胛骨。

肩關節活動度訓練

肩關節擺動練習

站立位，髋關節屈曲約90度，使軀幹近似與地面平行，保證雙上肢處于自然下垂狀态。無負重或拿一個大概1kg的重物做手臂擺動的動作，注意身體的擺動帶動起手臂的擺動。擺動可分為前後方向、左右方向以及環轉擺動。

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