現實生活中，不少人認為月經不調主要是體内氣血紊亂所導緻，要想調理月經，就得從氣血根源入手。但事實上，導緻月經不調的病因有很多，其中有一類也很典型且常見，那就是痰濕引起的月經不調。

這一類月經不調，如果隻是單純地調理氣血，而沒有從根源祛除痰濕，往往很難擺脫該病症的困擾。

此前來診的不少患者就是如此，比如24歲的周女士，月經不調已經一年多，曾服用過調理氣血的中藥，也服用過炔雌醇環丙孕酮片等治療，然而月經周期仍未規律，時而淋漓不盡，時而月經推遲至40多日一行。曾到當地醫院就診檢查，檢查報告提示子宮内膜增厚（20mm）。西醫診斷為：月經不調。

來診時周女士自述帶下量多，身體困倦，經常感到腰酸。經量适中，色紅，偶而有血塊，輕微下腹痛。舌象可見舌淡紅，苔白膩；形體肥胖，身高160cm，體重80kg。根據其症狀、舌象等，中醫診斷為月經後期，辨證為痰濕瘀滞證。

實際上，痰濕瘀滞是導緻月經不調的重要原因之一，這一類尤其以肥胖者多見。

中醫認為，肥胖之人多痰多濕，痰濕壅滞，體内的氣血運行受阻，即可導緻經期錯後，或者經閉不行。而責其原因，多因脾氣不足，運化失常引起。

為什麼這麼說呢？

這是因為人體的水濕，主要是由脾來運化轉輸的，脾就好比街道垃圾運輸車，定期把街道的垃圾清理走，使街道保持幹淨。如果脾虛運化功能失常，長此以往，就會導緻水濕停滞，化生痰濕，痰濕阻礙體内正常氣血的運行，就會導緻月經不調。

另一方面，脾為後天之本，氣血生化之源。脾通過運化吃進去的食物，從而促進經血的生成。因此，脾主統血，脾氣虧虛，則經血排放異常。脾失健運，氣血不足，可見月經量少。脾氣不足，脾失統血，可見月經量多或崩漏，也可見于月經先期。

正如《婦科玉尺·月經篇》中所講“月經不調有三，一脾虛，二沖任損傷，三痰脂凝塞。”《陳素庵婦科補解·調經門》中也有記載“經水不通，有屬積痰”，明确指出痰濕可導緻月經不調的發生。

上面所講到的案例，周女士形體肥胖，伴有身體困倦，腰酸，而結合其舌象，可知其月經不調為痰濕瘀滞所引起。而且，月經來時偶而見血塊伴腹痛，可見實際為夾雜血瘀的征象。

那麼應該如何調理呢？

樂啟生中醫團隊指出，在分析月經周期中某一時期的病理特點時，必須要有整體觀念，因為某一時期的病理或整體陰陽消長轉化與升降浮沉運動失調，既有其自身的病理特點，又離不開整體性病變。因此，調理過程中，既要考慮到女性生理周期性的變化，還需要注意到每個病人的具體情況，也就是要以辨證的結果為主要選方遣藥的根據。

正如痰濕所導緻的月經不調，治療不能一味補養氣血，或理氣活血，還要注意健脾和胃、化痰祛濕，根源上祛除病因。

針對周女士的情況，予以蒼附導痰丸加減。

拟方：川牛膝、懷牛膝、益母草、蒼術、香附、枳殼、茯苓、澤蘭、炒白芍、莪術、鹿角霜、絲瓜絡、當歸、失笑散、陳皮、法半夏、川芎、生甘草；7劑，每日1劑，水煎分早晚服。

服上方後，周女士複診，自述疲憊感稍有緩解，月經淋漓不淨16日，初起時量少色深，後量逐漸增多，色鮮紅，經行腰酸。調整組方，以蒼附導痰丸合二至丸加減。

拟方：墨旱蓮、女貞子、川牛膝、懷牛膝、蒼術、香附、枳殼、茯苓、山藥、桑椹、敗醬草、薏苡仁、陳皮、法半夏、川芎、連翹、川楝子；7劑，水煎分早晚服。

此後以上方随證加減組方，規律服藥3個月，周女士自述月經規律而至，複查婦科B超示：子宮内膜增厚（17mm）。

中醫常講“急則治其标，緩則治其本”，針對不同的情況，實際用藥側重點也不同，因此，一人一方是标本兼治的前提。

周女士來診時月經40日仍未至，所以應先治其标，再緩其本，以燥濕化痰，活血調經為基本治療大法，首診方以蒼附導痰丸化裁，選用蒼術、膽南星、陳皮、茯苓等燥濕強勁藥物配合香附、枳殼行氣下痰，使全方共奏燥濕化痰、行氣健脾之功。并且配伍當歸、失笑散、益母草、澤蘭補血活血，調經止痛，鹿角霜溫補腎陽，莪術、川芎行氣止痛。

二診時患者症狀有所緩解，但由于其經行腰酸，初起量少色淡，辨證為肝腎不足之象，故佐以二至丸補腎養肝，緩圖其本，後随證加減，但仍以蒼附導痰丸為主方。治療3個月後，患者月經規律而至。

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