乳頭溢液從病因上劃分有生理性和病理性之分。
生理性乳頭溢液主要見于妊娠、哺乳期女性。
病理性乳頭溢液則是指非生理狀态下的乳腺導管溢液。通常門診就診患者多為病理性溢液。
乳頭溢液可表現為：血性、漿液性、膿性、乳汁樣等，其中漿液性、血性溢液均應引起臨床重視，往往提示乳腺病變。
乳頭溢液示意圖，實物圖因社區規定限制，無法通過審核
乳腺外因素也可導緻如垂體瘤、内分泌疾病、藥物等，但上述原因引起的溢液多為雙乳多個乳管出口溢液。乳腺内因素常見病因為導管内乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺癌，其主要是漿液性、黃色或無色透明、血性溢液。少數早期癌患者無法發現腫物，而僅以乳頭溢液為首發症狀。
如何處理：首先判斷是乳内因素還是乳外因素；排除乳外因素後要通過進一步檢查來判斷乳腺病變性質。這些檢查包括超聲、钼靶及MRI等。上述檢查無法找到病因時，可行乳管鏡檢查或手術切除病變導管及相應腺葉來進一步明确診斷。
乳腺彩超檢查示意圖
乳腺钼靶檢查示意圖
乳管鏡檢查示意圖
乳管鏡檢查：乳管鏡設備（左）、操作過程（中）、鏡下影像（右）
本篇文章總結如下：
治療：1.乳頭溢液需針對病因治療；2.如果病因是良性的，但出現溢液持久且令人困擾，終末導管可在門診進行切除。
關鍵點：1.乳頭溢液大部分是良性病變；2.雙側多導管隐血實驗陰性溢液通常是良性且多為内分泌因素引起；3.自發的單側溢液要求進行診斷測試；這種類型的溢液可能是乳腺癌，特别是如果它是血性溢液（隐血實驗陽性）；4.出現乳腺腫塊、血性（或隐血實驗陽性）溢液，或異常乳腺X平片病史或B超異常需要有經驗的乳腺外科醫師随訪。
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乳頭溢液的原因 | ||
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病因 |
有提示意義的臨床表現 |
診斷方法 |
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良性乳房疾病 | ||
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導管内乳頭狀瘤（最常見病因） |
單側血性（或隐血實驗陽性） 或血樣分泌物 |
檢查有無乳房腫塊 |
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乳腺導管擴張 |
單側性或常常為雙側性（或隐血實驗陽性），血樣或多色（膿性，灰色，或乳汁樣）分泌物 |
檢查有無乳房腫塊 |
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纖維囊狀改變 |
腫塊，常常橡皮樣，柔軟，通常發生在絕經前婦女可能是漿液性，綠色或白色分泌物既往有其它腫塊史 |
檢查有無乳房腫塊 |
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膿腫或感染 |
急性發作出現疼痛，柔軟，或紅斑膿腫形成時，柔軟腫塊伴膿性分泌物 |
臨床檢查如果治療後仍有分泌物，應檢查有無乳房腫塊 |
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乳腺癌 | ||
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通常，導管内癌或浸潤性導管癌 |
可扪及明顯腫塊，有皮膚改變，或淋巴結腫大有時伴血性或隐血實驗陽性分泌物 |
如懷疑，應檢查有無乳房腫塊 |
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高催乳素血症 | ||
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許多原因（如垂體瘤、甲狀腺功能減退症、某些藥物 -{blank} 高催乳素血症的病因） |
常為雙側性，乳汁樣而非血性，累及多導管，沒有腫塊可能伴有月經異常和閉經。 |
催乳素水平，TSH（促甲狀腺激素），藥物使用情況 |
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如果垂體病變是病因，可能有中樞系統腫瘤的症狀（視野改變，頭痛）或其他内分泌疾病的症狀。 |
如果催乳素和TSH（促甲狀腺激素）水平升高，做頭顱MRI | |
參考文獻：
1.《北京協和醫院醫療診療常規：乳腺疾病診療常規》，主編：孫強（北京協和醫院）
2.《默沙東診療手冊》，作者： Mary Ann Kosir, MD, Wayne State University School of Medicine
3.本文中部分圖片來源于Google圖片
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