當胃黏膜細胞受到嚴重損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居腸黏膜家的孩子了。

作者丨阿杜

來源丨胃腸病

很多患者一拿到胃鏡活檢病理報告，看到“萎縮性胃炎伴腸化”、“中度萎縮伴輕度腸化”等字眼，就憂心忡忡，夜不能寐。

病人和家屬都會愁腸百結，如臨大敵，好像癌症明天就要來臨。到處求醫問藥，多次重複檢查，甚至求助于江湖“神醫”、“保健神藥”。這樣精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕，亂用藥物，反而加重了病情。

那麼，腸化到底是怎麼回事？是不是就要癌變了？

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什麼是腸化？

腸上皮化生簡稱腸化，是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了。

簡單地說，正常情況下，我們的器官各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。

但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

腸上皮化生分為四種類型：

①完全性小腸化生；

②.不完全性小腸化生；

③.完全性結腸化生；

④.不完全性結腸化生。

胃鏡及活檢病理

A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP )；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

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腸化隻是一個病理學名稱，不必驚慌

在慢性胃炎中，胃粘膜腸上皮化生十分常見。根據胃鏡檢查活檢病理檢查結果統計，胃粘膜腸上皮化生的發生率10%~23.6%，而發生癌變的概率低于3-5%。

50年前當纖維胃鏡未使用之前，醫學書上是沒有胃粘膜腺體“萎縮”“腸化”之類的詞句的，随着胃鏡檢查的普遍開展和病例的積累，才逐漸出現了胃粘膜的萎縮性胃炎和胃粘膜腺體的腸化（腸上皮化生）這些名詞。

隻是由于在胃癌的标本檢查中發現萎縮與腸化的比例較高，于是就提出了“胃粘膜萎縮與腸化是癌前病變”的觀點，并寫進教科書中。此後幾十年内接受醫學教育和培訓的醫生也就自然而然地告訴病人，“腸化、萎縮是癌前病變”，于是，慢慢地被大衆接受了。

由于科普的不夠，才使許多人杯弓蛇影，膽戰心驚。

然而，随着時間的推移，幾十年過去了，當初發現的萎縮、腸化的人群，在“憂心忡忡”中漸漸變老中并沒有發生胃癌。這才使得人們重新審視“萎縮、腸化是癌前病變”的觀點，僅僅是一種“假說”而已。

人們發現，與胃癌有密切關系的不是萎縮、腸化，而是一種被稱為“異型增生”（又稱“不典型增生”、“高級别上皮内瘤變”），也就是一種胃粘膜腺體細胞的異常增生性病變。

所以，現在的共識是，當你做完胃鏡病理檢查後，如果是萎縮性胃炎或/和腸化，大可不必再“憂心忡忡”，隻有當發現有異常增生時，才需要高度重視，并積極進行治療（内科、内鏡、外科等）。

也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，隻有不到3-5個病人會發生不好的變化。所以要克服“恐癌”現象。但如果腸化生進一步發展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%(根據病理改變嚴重程度)。

所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡複查一年一次，發現進展才需要積極幹預。有報道稱，通過中醫辯證治療，也可以逆轉。

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腸化到底會不會癌變？

教科書上一般認為， 腸上皮化生是在慢性萎縮性胃炎基礎上發生的, 腸上皮化生的下一步便是朝惡性方向發展的異型增生（不典型增生）階段。

而且，在慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎階段根除幽門螺杆菌，胃粘膜尚可完全恢複正常或可能部分恢複，而在腸上皮化生階段才根除幽門螺杆菌，腸上皮化生是無法或者很難逆轉的。

這個理論，給胃粘膜腸上皮化生的患者帶來不小的心理負擔。

一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，且化生随炎症發展而加重，認為該型化生可能屬于炎症反應性質，與胃癌關系不大。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關系。僅僅是有一定關系！

可能因為了解的不多，或者醫生解釋的不夠，不少患者會以為腸上皮化生必然往胃癌發展，其實不然。

胃癌确實有一定可能由腸上皮化生發展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很漫長的一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。

胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，腸經曆多年持續的癌前變化。若能及早識别和及早幹預，也是一種防止癌變的有效途徑。

實際上，胃粘膜的腸上皮化生臨床很常見，原因多種、類型多樣、本身也不會引起任何不适感。即便是幽門螺杆菌感染或自身免疫損傷引起者，它與萎縮仍然同屬一個生物學階段，多數停滞不前，僅極個别最終發展成胃癌。

臨床隻需根除幽門螺杆菌，對全胃有明顯萎縮的腸上皮化生患者進行定期胃鏡随訪，即可防患于未然，對于急于逆轉的患者，也可以選擇中醫藥治療，效果也比較樂觀。

所以，對于報告中的腸化生描述，以及網上“癌前病變”的說法，大可不必整天提心吊膽，草木皆兵。

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腸化需要治療嗎？

醫學上較少提到治療腸上皮化生，但需要關注的是病理結果。

對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切随訪，建議每6~12個月随訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化。一旦進展為不典型增生，才建議手術或者鏡下幹預治療。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療後好轉，腸化生的現象也會随着減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

腸上皮化生是繼發于慢性炎症的基礎上的，所以我們首先要把炎症治好，平時也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎症狀态。

如果有幽門螺杆菌感染，必須積極根除；要養成良好的生活習慣，比如不要吃刺激性食物和不新鮮的食物、不要饑飽無常等等。

專門針對腸上皮化生的藥物基本沒有，西藥可以用一些保護胃粘膜的藥，如施維舒、麥滋林等，有膽汁反流可以選擇達喜。

中醫藥治療還是有一定的優勢，治療原則和方法都與萎縮性胃炎類似，所以常常在治療萎縮性胃炎的同時也對腸上皮化生有療效。有報道稱，摩羅丹聯合羔羊胃提取物維生素B12對腸化逆轉療效不錯。

不過，腸上皮化生的治療需要較長的時間，換句話說，就是比較不容易消失。

總之，了解了以上的知識，我們不要因為胃鏡報告有腸上皮化生過于緊張，注意治療慢性胃炎，定期複查，同時結合中藥治療，完全可以保你無虞。

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