骨科專家：做不做手術，要通過“手術指征”來決定

今年68歲的張先生，在一周前雨後遛狗時滑倒，右腳不能動了，經過沈陽醫學院附屬中心醫院診斷為“右三踝粉碎性骨折”，需要手術治療。張先生患“糖尿病”20年未系統治療，他和家屬對手術有很多顧慮，“年齡大了、血糖高、受罪”，想保守治療。

沈陽醫學院附屬中心醫院足踝外科主任崔軍了解到病情後，發現老人的情況屬于“手術指征”，患者如果不做手術，多方面受影響。患者及家屬理解後，7月18日選擇了手術治療，手術很成功。

足踝受傷後什麼情況需要手術？什麼情況可以保守治療？老年人足踝受傷的原因有哪些？如何預防？7月20日，記者采訪了沈陽醫學院附屬中心醫院足踝外科主任崔軍。

糾結 歲數大了骨折還能手術嗎？

記者了解到，68歲的張先生被醫院診斷為“右三踝粉碎性骨折”（踝關節的内外後三個部分都骨折了，屬于比較嚴重的踝關節骨折）需要手術治療，他和家人很忐忑。

他和家屬對手術有很多顧慮，“老人年齡大了、血糖高、受罪”，想保守治療。張先生對手術很恐懼，他本身患有糖尿病，擔心手術後傷口不容易愈合，而且自身還有呼吸系統疾病，希望打石膏卧床采取保守治療的方式慢慢恢複。

觀點 手術做不做由“手術指征”決定

崔軍了解到老人的詳細病情後，發現老人的情況符合“手術指征”，患者如果不做手術，走路能力嚴重受限或者不能走了，會進一步影響心肺功能，還有可能影響到自然壽命。

崔軍認為，糖尿病是影響手術愈後或者感染的一個重要的因素，現在糖尿病人也特别多，但是糖尿病不是絕對的手術禁忌症，它是相對的，把血糖調整好了之後就可以手術。老人入院後控制血糖并且完善相關檢查評估，“手術指征”明确，可以手術治療。

崔軍告訴老人和家屬，過去有句老話“人不行，腿先不行，腿行就行”，目前的醫療條件，各個學科發展完善，血糖、血壓等老年病已經限制不住手術了。手術做與不做沒有主觀因素，而是由“手術指征”來決定。

聽了醫生的建議，患者及家屬很理解，7月18日選擇了手術治療。

調查 生活中哪些行為容易損傷足踝？

崔軍在接受本報記者采訪時說：“踝關節是下肢比較靈活的關節，随着大家對運動的崇尚，包括羽毛球、籃球、足球等體育項目的普及，踝關節受傷的概率大增，看門診的病人大部分都是踝關節的損傷。”

崔軍說，每一項運動都有可能損傷到踝關節，隻是看運動方式和運動程度，活動量較小點的可能損傷的概率會小點，活動量大的，像足球等可能損傷概率更高。

崔軍說，足部骨折的原因主要是直接暴力引起的，比如重物砸傷、車輪壓傷等，其次是間接暴力。而對于踝關節骨折的原因，在過去主要來源于直接的暴力，比如說直接的外力打擊于踝關節導緻踝關節部位的骨折；而最近20年，随着戶外活動增加，當前的主要因素是間接暴力，比如崴腳等運動損傷，以及最近籃球運動中“被人墊腳”等因素，往往踝關節内翻、足部固定于地面（鞋子不打滑）、同時身體内旋即形成踝關節的常見鎖定機制，暴力增大就會出現骨折。

追問 足踝受傷該如何處置？

記者了解到，二三十年前，骨折基本不用做手術，而是采取保守治療比如夾闆和石膏，隻以骨頭長上為目的。

崔軍表示：“保守治療，石膏固定範圍必須固定包括骨折臨近的關節，所以骨折愈合後關節也就僵了，腿不能回彎。現在生活質量提高了，對于骨折的治療理念也出現了改變，不但骨頭要長好，還要功能好，能恢複到受傷之前的狀态，因此手術顯得很有必要。”

崔軍說，足踝受傷後什麼情況需要手術，不是大夫要給你做手術，而是“手術指征”比之前範圍擴大了，技術提高了，手術做與不做從來沒有主觀因素，而是依據教科書中的“手術指征”來決定。骨折的畸形愈合（長歪了），骨折合并神經、血管損傷，不穩定型骨折（通俗理解——有移位），骨折端有肌肉組織嵌入，關節内骨折，骨折手法複位失敗，多發骨折，開放性骨折（有傷口的骨折）。因為這些骨折手術治療與保守治療相比患者後期的肢體功能有着本質的差别。這些就是“手術指征”，屬于客觀依據。二三十年前，很多六七十歲的老人骨折了，就是打石膏導緻卧床，後期步行困難，進一步影響心肺功能而縮短了壽命，因此不能使用曾經的觀念治療現在的疾病。

提醒 老年人足踝受傷該如何預防？

崔軍表示：暴力是引起踝關節骨折的主要原因，因此預防踝關節骨折的方法主要是防止受傷，增強安全意識，加強防護，運動鍛煉應注意循序漸進的原則。

（1）增強安全意識，參加體育運動提前熱身，佩戴護具，加強防護。

（2）預防摔倒，盡量不到路況不好的地方去，走路不穩者使用拐杖。老人遛狗時滑倒導緻骨折的不是個案，老人遛狗的比較多，拉個繩子，狗跑人在後邊跟，容易摔倒，需要提醒老人遛狗時注意安全。

（3）選擇合适的鞋子，尤其注重防滑，建議最好穿防滑鞋。

（4）減肥、戒煙、限酒，養成良好的生活習慣。

（5）适量攝入鈣元素，利于增加骨硬度。很多老年人飲食不規律導緻骨質疏松，因此輕微崴腳後就出現了骨折。

沈陽晚報、沈報全媒體主任記者 吳強

圖片由受訪者提供

作者：吳強

來源： 沈陽晚報

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