近期，有朋友通過微信發了幾張血常規報告給我，咨詢檢查結果究竟有什麼異常？為什麼門診醫生建議要去血液科就診？如此幾番惴惴不安。一提到血液科，大家就會莫名地緊張，忍不住聯想到是不是得了什麼血液病，是不是要做骨髓穿刺之類的檢查……

讀過這兩張化驗單，根據紅細胞、白細胞、血小闆及紅細胞指數的數值，差不多就有了幾分判斷。先安慰朋友隻是貧血而已，憑血常規報告，隻能初步确定貧血及程度，進一步實驗室檢查才是正确判斷貧血的依據。

什麼是貧血

貧血一般是由某些特定的遺傳性或獲得性疾病引起的臨床表現之一，診斷至少應該包括兩部分的内容：确定貧血的有無、程度及類型；‚查明貧血的原因。根據病因分類，臨床上較多見的貧血類型有缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血等。遇見貧血先不要驚慌，讀懂血常規報告上的紅細胞指數，便可簡單判斷貧血的類型和可能的病因。先看看兩位朋友通過微信發來的血常規報告，這兩張報告還是挺有代表性的。

報告A：

報告B：

從這兩張化驗單的紅細胞和血紅蛋白數值可以初步判斷，兩位患者均有貧血，貧血程度尚屬于輕度。但有意思的是，觀察三個紅細胞平均指數的“箭頭”方向，可以發現這兩張報告的貧血類型截然不同。報告A的MCV ↓ MCH ↓ MCHC正常偏低，為小細胞低色素性貧血，最常見的疾病是缺鐵性貧血；報告B的MCV ↑ MCH ↑ MCHC略偏高，為大細胞性貧血，最常見的疾病是葉酸（或）和維生素B12缺乏引起的營養性巨幼紅細胞性貧血。于是詢問報告A患者是否做過鐵代謝相關檢查，很快又發來兩張檢驗報告，顯示血清鐵 ↓ ，鐵蛋白正常偏低，未飽和鐵 ↑，總鐵結合力正常偏高，符合缺鐵性貧血的診斷标準。結合患者性别和年齡，進一步詢問是否有月經不調，長期失血症狀。了解到患者曾于半年前放置宮内節育環，随即出現失血症狀，每次“大姨媽”持續8~10天，且經量明顯增多，近期因頭暈無力方去醫院就診。

通常我們解讀血常規報告，主要關注白細胞、紅細胞、血色素、血小闆四大主項，很少會留意紅細胞平均指數。這一大串文字讀起來這麼拗口，到底是什麼意思？以上兩個病例告訴我們，不要小看了紅細胞平均指數。它們可以簡單地發出信号，推斷大概得了什麼貧血，下一步該接受哪些檢查和如何治療。

血常規報告中的紅系指标有哪些

血常規報告中的紅系指标

注：不同醫院不同儀器及不同采血部位，參考範圍有所不同

貧血原因知多少

紅細胞的主要作用是輸送氧氣，其中起關鍵作用的是血紅蛋白。如果紅細胞減少，或者紅細胞數量正常而血紅蛋白減少，都會導緻貧血。因此血常規檢查中，紅細胞系的項目主要是反映人體是否貧血，并給醫生提供貧血類型的線索。

臨床上，不僅要根據RBC、Hb及Hct的變化對貧血進行診斷，更可以利用這三者的數值比，計算三大紅細胞平均指數，幫助對貧血做形态學分類，初步判斷貧血的原因及對貧血進行鑒别診斷。

根據MCV、MCH、MCHC三個指數對貧血的分類

多知道一點

就醫指南

看到血常規報告中紅細胞計數、血紅蛋白濃度異常等情況，應首先去血液科就診。

篩檢項目

貧血的篩檢項目，除了全血細胞計數、利用常規項目檢查獲得的三大紅細胞平均指數外，還有網織紅細胞計數及骨髓形态學檢查等。

實驗室檢查項目

實驗室檢查是正确判斷貧血病因的依據。就以上兩份貧血血常規報告，可進一步開展的實驗室檢查有：

1、鐵代謝檢查 血清鐵、總鐵結合力、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、轉鐵蛋白、骨髓鐵染色、促紅細胞生成素等。

2、營養性巨幼紅細胞貧血 葉酸、維生素B12、内因子抗體測定等。

此外，還需要做一些實驗室檢查來排除其他原因引起的貧血。

觀察重點

日常生活中，發生貧血時有頭暈、氣急、心悸、容易疲勞等症狀。如果有營養不良，可能出現消瘦、頭發幹枯等表現。如果有出血，可能會出現血便。

養護要點

如果是因為造血功能障礙等原因導緻的貧血，我們能做得不多。但對于營養性貧血，如缺鐵性貧血，葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血等，可以通過調整飲食起到很好的輔助治療效果。機體造血的主要原料是鐵、葉酸和維生素B12，制造紅細胞離不開碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養物質的支持，應該适量補充富含這些元素的食物，營養均衡十分重要。

作者：黃浦區體檢站 施佳華

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