接着上一篇，血脂裡的脂蛋白（a）高了有什麼危害？心内科醫生為你解答，我們就來說說脂蛋白（a）增高該什麼防治的問題。

先從源頭找起，

• 我們的脂蛋白（a）為什麼會升高？

研究下來，最主要的原因，是和遺傳基因有關。

不同地域的人，不同種族的人，脂蛋白（a）的水平有高低，但是一個人的脂蛋白（a）水平是相對穩定的。因此，專家建議一個成年人一生中至少要查一次脂蛋白（a）。了解自己脂蛋白（a）的水平，也就是了解一下自己身上這個心血管危險因素的情況，如果是有遺傳家族史的，更要注意篩查。

哪些人需要篩查呢？這樣一些人：

（1）屬于動脈粥樣硬化性心血管病極高危的人群，就是已經得了冠心病、腦血管病和外周動脈疾病的患者；（2）有早發心血管病家族史的人，就是男性在55歲、女性在65歲之前得了心血管病；（3）直系親屬中脂蛋白（a）水平升高，＞90 mg/dl（200 nmol/L）；（4）有家族性高膽固醇血症或其他遺傳性血脂異常；（5）有鈣化性主動脈瓣狹窄的患者。

基因遺傳問題，目前還不好解決。

也有研究發現一些遺傳以外影響脂蛋白（a）的因素，比如慢性腎髒病、腎功能減退的患者，顯性甲狀腺功能減退的患者，脂蛋白（a）會升高。而大多數肝病患者脂蛋白（a）會降低，女性絕經期後用激素替代治療，脂蛋白（a）水平也可以明顯降低，這些方面還在繼續研究中。

大家最關心的問題來了，

• 脂蛋白（a）高了怎麼治？

很遺憾，到目前為止，還沒有可以供臨床使用的專門降低脂蛋白（a）的藥物，一些新藥還在研究中。

有人會想，他汀類藥物可以降低膽固醇，能不能降低脂蛋白（a）？

觀察使用他汀藥的結果卻事與願違，他汀藥物不能降低脂蛋白（a），有些患者用了他汀類藥物後脂蛋白（a）還反而有所升高。

但是他汀類藥物能降低低密度脂蛋白膽固醇，就可以降低脂蛋白（a）升高帶來的風險，而且他汀藥物防動脈粥樣硬化、防心血管病的效果已經是确定的。因此，脂蛋白（a）升高的人也是建議吃他汀藥物，把低密度的膽固醇降得低一些。

還有就是降膽固醇藥裡的針劑、每半月或1個月打1次的“PCSK9抑制劑”，這類藥也可以降低一部分脂蛋白（a）。但是能有多大好處，研究得還不夠充分，所以也還沒有推薦為了降低脂蛋白（a）用這個藥。

有一種“脂蛋白置換術”有效果。但是操作比較複雜，也有一定風險，而且隻能管一段時間，價格也貴，所以也是不主張常規應用的。

脂蛋白（a）升高還沒有專門的藥治，那動脈粥樣硬化性心血管病還怎麼防？

對脂蛋白（a）增高的人，還更要注意防範動脈粥樣硬化性心血管病。

在目前的情況下，要做的、能做的，就是降低總體的動脈粥樣硬化性心血管病風險，這當中就包括控制各種伴随的有臨床意義的血脂異常，比如降低膽固醇、降低甘油三酯等。

因為脂蛋白（a）升高雖然有風險，但隻是心血管病的危險因素之一，還有其他許多心血管病危險因素可以控制。比如研究就發現，采用健康的生活方式，健康飲食、運動、戒煙等，雖然不能直接降低脂蛋白(a) 水平，但是積極控制了其他心血管危險因素，對那些脂蛋白（a）升高的，就可以降低總體的心血管風險。對于三高患者，控制好高血壓、血糖和膽固醇水平，也能大大降低心血管風險。

所以，對于脂蛋白（a）水平升高的患者，為了預防動脈粥樣硬化性心血管病，在沒有特效藥之前，還是要積極降低低密度脂蛋白膽固醇。

除了生活方式幹預，可以用藥物，他汀類藥物，或者他汀藥物加“麥布”，再不行還可以用“PCSK9抑制劑”，把低密度脂蛋白膽固醇降得低一些，來防範心血管病風險。

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心血管内科侯曉平

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