來源：醫師報

作者：衣曉峰

根據中華醫學會眼科學分會發布的一份《中國青光眼指南》，2020年全球原發性青光眼患病人數超過7600萬，我國則高達2100餘萬，其中緻盲人數為567萬。哈爾濱醫科大學碩士生導師、廣東醫科大學附屬東莞第一醫院眼科中心主任周丹在接受媒體采訪時指出，由于青光眼具有隐匿性，早期症狀不明顯，加上這種眼疾知識普及程度較低，因而非常容易被忽視，我國約有九成的患者未能主動去醫院看病。而是否能及時就診和篩查，往往決定自身視力是否能夠得到有效恢複。

兩個典型案例的反思

今年3月中下旬，周主任連續接待了兩位青光眼患者，最終診療結果非常懸殊。這其中，40出頭的張先生，因發現看東西有點兒視物模糊，迅速到醫院就診。經測量，他的雙眼眼壓均在40毫米汞柱以上；接下來經過視野、神經纖維層厚度、眼底照相、房角鏡等多項檢查，确診為“慢性閉角型青光眼”，因為處于發病早期，尚未釀成嚴重的視功能損害，通過及時使用β腎上腺素能拮抗劑等眼藥後，減少了房水生成，使張先生眼壓很快降至正常，并保持在穩定狀态。

66歲的何大姐，右眼球長期脹痛，但始終未予重視，自認為是偏頭痛誘發的；近期逐步引起視力減退、頭痛、惡心、嘔吐等一系列症狀。經周教授詳細檢查，發現何大姐的右眼進入到了“閉角型青光眼的絕對期”，意思是她的眼疾已遷延不愈，發展到了晚期，基本無法逆轉了；且因為其眼壓太高，正常儀器根本測不出。盡管何大姐的右眼已徹底失明，但手術還是必須要做的，否則長期高眼壓将使她痛不欲生，甚至到最後隻能摘除眼球來解決病痛。

青光眼是怎樣作亂的

靜悄悄發生的青光眼，為啥到了後期竟完全“偷走”了患者的視力呢？周教授通俗解釋，青光眼是由于眼内壓力（眼壓）逐漸升高，緻使視神經受損，導緻視野越來越狹窄，以緻被殘酷地奪去“光明”；臨床中，視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損及視力下降為其共同特征，伴有或不伴有病理性眼壓增高。有些人查體發現眼壓高于正常，但視神經、視野未造成青光眼視功能損傷，且每半年随診1次，視功能仍未受到侵襲，這類人稱之為高眼壓症，需長期随診，以便及時發現是否進展為青光眼。

作為全球第一位不可逆的緻盲眼病，青光眼發病率随着年齡增長而“水漲船高”，一般人群占比約為0.68%，40歲以上人群發病率2.3%，65歲之後可升至4-7%。青光眼最常見的兩種類型是原發性和繼發性，其中原發性老年人居多，患病率約占0.21-1.75%；而繼發性各年齡段都可能會發病。周丹主任指出，鑒于青光眼的“低調行為”，發展中國家有超過90%的青光眼患者對自己的隐疾一無所知，甚至從未聽說過青光眼。現階段，青光眼所緻的視神經損傷、視野損害無法被治愈，早發現、早診斷、早治療才有可能為視野受損進程“踩刹車”，從而阻止病情發展，最大限度地保存有用視力，維持正常的生活和工作。

分析青光眼作亂的常見誘因，周丹教授總結了如下六點：

一是開角型青光眼及部分慢性閉角型青光眼沒有任何“風吹草動”，平時難以被察覺，待到既成事實時，患者已發展到晚期或喪失了視力；

二是對青光眼的危害認識膚淺，或毫不在乎，直到視野縮小，才感到懊悔；

三是從不測量眼壓，也不按時用藥，尤其不知道點了眼藥後，眼壓控制到了什麼狀态；

四是諱疾忌醫，恐懼手術，将小病拖成了大患；

五是許多病人做了手術後，誤以為青光眼已完全消除，而忽略追蹤觀察、定期監測；

或者隻注意觀察眼壓，而不留意視野是否有改變，結果使視野再度“收窄”，進而死灰複燃，前功盡棄。

周丹介紹說，青光眼排查包括眼壓、眼底、視野、房角、角膜厚度、光學相幹斷層掃描儀檢查等，一旦确診，需終生治療和随訪。

綜合防治可收獲顯效

到目前，青光眼的“魔爪”尚不能被連根斬斷，但早期用藥有助于減輕視神經損傷，控制疾病演變為視覺障礙或眼盲，選用藥物應遵循安全性、耐受性、有效性和經濟性原則。在哈爾濱醫科大學攻讀碩士、博士學位和在眼科工作的十幾年中，周丹醫生先後完成青光眼小梁切除術、虹膜根切術、引流閥植入術、小梁切開微創術等逾千例疑難手術，積累了豐富的臨床經驗。他認為，若是最大藥量仍不能降伏眼壓飙升的“籠頭”，必須采取相關微創手術，尤其對閉角型青光眼病人，通過手術可使前房角狹窄或閉塞得到“疏浚”，還給患者一個“光明的人生”。

在此，周丹主任介紹說，正常情況下，人的眼壓範圍是10-21毫米汞柱，24小時内眼壓不斷變化，但波動小于8毫汞柱；超過這個數值，就容易産生視盤微循環障礙，讓青光眼不請自來。因此需拒絕一切增高眼壓的行為，保持積極樂觀心态，防止情緒波動過大，及時消除緊張不安和恐懼等不良情緒；還要注意從小養成用眼衛生的好習慣，不能長時間在強光下閱讀，不可長時間玩電子産品；還應調整好生活起居，合理安排工作和作息，做到松弛有度，飲食清淡且營養，避免吸煙喝酒，遠離濃茶和咖啡，保證睡眠充足。

另據了解，為了把“重視青光眼随訪，防止視功能損傷”的理念和宗旨落到實處，在周丹主任的積極倡導下，廣東醫科大學附屬東莞第一醫院眼科于今年4月成立了“青光眼之家”，旨在為中老年青光眼患者或疑似青光眼病人，以及高眼壓症群衆提供持續系統的診療服務，包括圍術期護理、穩定期監測、術後長期随訪和疾病防治宣教、一對一專家咨詢等；同時建立檔案和溝通渠道，随時掌握患者病情變化，為每位病人制定規範化、個性化的醫療方案和護理指導，遇到突發狀況便于及時溝通交流，采取幹預措施，以挽救視力，留住光明。

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