每個兒科大夫必須熟稔于心的，就是小兒補液方法了，在任何情況下都可能用得上。那兒科補液怎麼補？“三定、三先、兩補”分别指的是什麼？我們一起來看看這篇文章吧！

作者 | 張磊楠

審閱 | 北京協和醫院兒科苟麗娟

來源 | 《從醫開始，協和八的奇妙臨床筆記》

關鍵詞 | 補液

當我們遇到一個由于各種原因脫水的患兒，需要如何補液？一共分為三步：

一

根據一般情況評估脫水程度

表1 脫水程度的評估

*尿量是最容易觀察和回憶的病史，在臨床中最為實用。

二

根據血氣、電解質結果評估脫水的滲透壓類型和合并症

（1）滲透壓類型判斷（根據血清鈉濃度）

• 低滲：<130mmol/L（脫水症狀最嚴重，休克早，腦水腫）

• 等滲：130——150mmol/L

• 高滲：>150mmol/L（脫水症狀相對輕，口渴重，精神症狀明顯，循環障礙不明顯，腦血管擴張）

（2）合并症判斷

• 代酸

代謝性酸中毒是最常見的酸堿紊亂，但有時也可出現代堿。

代酸原因：腹瀉丢堿，酮體産生，乳酸堆積，尿量減少。

代酸分度（根據HCO3-）：

輕度：13—18mmol/L；

中度：9—13mmol/L；

重度：<9mmol/L。

• 低鉀（血清鉀<3.5mmol/L）

原因：攝入不足、腹瀉嘔吐丢失、鉀分布異常。

表現：心律不齊，心電圖出現U波；精神不振，肌無力，腸鳴音降低，腱反射消失；腎濃縮功能減低，多尿夜尿。

警惕：由于鉀異常分布，脫水酸中毒未糾正時血鉀相對不低，糾正脫水後常伴低鉀！

• 低鈣（血清鈣<1.75——1.88 mmol/L ，即7——7.5mg/dl）

血清鈣：正常值為2.25——2.75mmol/L，即9——11mg/dl。血清鈣（生化檢查中的鈣）包括遊離鈣和蛋白結合鈣。當Alb低時，需要進行校正：

校正後［Ca］=［4.0-Alb（g/dl）］×0.2 實測［Ca］（mmol/L）。

遊離鈣：即血氣檢查中的鈣，為真正起作用的鈣，遊離鈣低于1.0 mmol/L（4mg/dl）也稱為低鈣血症。

低鈣表現：手足搐搦、喉痙攣、全身驚厥。

• 低鎂

補鈣後症狀不緩解，及少數佝偻病和營養不良患兒要考慮低鎂。

三

根據脫水程度、脫水類型、并發症确定補液的方式、速度等

（1）門診患兒，輕中度脫水，且非新生兒，無明顯嘔吐、腹脹及其他嚴重并發症：口服補液鹽（ORS）；

（2）中度以上脫水、吐瀉重或腹脹：靜脈補液；

（3）重度脫水伴明顯周圍循環衰竭：先擴容。

• 定量：20ml/kg，總量≤300ml。

• 定性：2：1等張含鈉液(2份0.9%NS 1份1.4%NaHCO3)，酸中毒嚴重可用1.4%NaHCO3。

• 定時：30——60分鐘輸入。

補液原則：

三定：定量、定性、定速。

三先：先鹽後糖、先濃後淡、先快後慢。

兩補：見尿補鉀、見痙（抽搐）補鈣。

• 定量

補液總量：輕度90——120 ml/kg，中度120——150 ml/kg，重度150——180 ml/kg。

其中包括

①累計損失：輕度30——50ml/kg，中度50——100ml/kg，重度100——120ml/kg。

②繼續丢失10——40ml/kg。

③生理需要60——80ml/kg。

• 定性

補液性質：低滲脫水2/3張，等滲脫水1/2張，高滲脫水1/3張。

脫水糾正後應改張力為1/4——1/5張。

• 定速

總量前1/2在8——12h内輸完，輕-中-重度速度分别為8-10-12ml/（kg•h）；

總量後1/2在12——16h内輸完，速度為5ml/（kg•h）。

四

并發症處理

（1）糾酸：pH<7.3可用堿性液，5% NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×體重（kg）。因機體可代償，首次補半量。給予1.4% NaHCO3每公斤體重3ml，可提高HCO3- 1mmol/L。

（2）補鉀

• 6h内有尿可補鉀；

• 靜脈KCl濃度≤0.3%，新生兒0.15%——0.2%（最多不超過0.3%）；

• 氯化鉀100——300 mg/（kg•d）；

• 全日鉀量應≥6——8h給入；

• 低鉀血症應持續給鉀4——6天；

• 病情好轉改口服，飲食達1/2正常量可停補。

（3）補鈣：10%葡萄糖酸鈣5——10ml等量稀釋後緩慢靜脈注射（同時監測心率）。

（4）補鎂：補鈣後症狀無改善，25%硫酸鎂0.1ml/kg，深部肌注。

拓展閱讀：

[1] 薛辛東.兒科學. 第2版.北京：人民衛生出版社,2010

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