“醫生，請一定要保住我的手指！”57歲的老趙（化名）急匆匆地跑進廣東省第二人民醫院（以下簡稱“省二醫”）急診科，左手包着繃帶，右手握着一塊布，打開竟是三個斷指。此時，距離他的手指斷裂已經有11個小時。

3月22日，記者從省二醫獲悉，該院近日成功完成了一例斷指再植手術。經過醫護人員7小時通宵奮戰手術，患者斷指的15條血管、7條神經、7條肌腱全部接通，基本恢複了手指的外形及功能。

驚！印刷工人被機器切斷3根手指

2月中旬，印刷工人老趙在廠裡幹活，操作機器時一不留神，切割機的刀突然落下。“啊！”老趙發出一聲大叫，工友們立即前往幫助，發現他的左手第2、4、5指被齊刷刷地切了下來，第3指也僅剩一點皮膚連在手上。

手術前CT圖片。

工友們簡單幫老趙包了一下傷口，用幹淨的布裝了3個斷指，奔往最近的醫院。但是，斷指再植手術的難度較大，輾轉了兩家醫院都不敢收治。當天晚上11點多，老趙來到了省二醫急診科求醫：“我已經跑了好幾家醫院，你們是最後的希望了。”

該院急診科副主任醫師黃明坦接診後，立即為老趙進行傷口清創和斷指低溫保存，并第一時間請專科醫生急會診。省二醫創傷骨科副主任醫師黃國英趕到急診科，仔細問詢老趙受傷的經過，查看了傷情後，立即意識到這将是一場“惡戰”。

黃國英介紹，切割機造成的離斷傷有個特點，就是看上去傷口挺整齊，但實際上血管損傷非常嚴重。這是因為切割機割斷血管時，有強大的撕扯力，會導緻血管壁和内膜廣泛損傷。此外，機器切割後有很多的污染物，會一起被絞入患者的血管及周邊組織中，給術中清創、術後抗感染帶來了更多困難。

手術後X光圖片。

“斷指再植的手術黃金時限一般為6到8小時，超過8小時再植成活率将大大降低。”省二醫創傷骨科負責人孫大炜介紹，在常溫下的斷指保存也稱為“熱缺血”，特别是在氣溫偏高的季節，斷指再植的時間越早越好；如果斷指在幹燥又冰凍的情況下保存則稱為“冷缺血”，手術黃金時間可以延長到12小時。

老趙多個手指斷裂、“熱缺血”時間長，而且還是切割機造成的手指離斷傷，都為手術增加了風險。即便手術難度大、風險高，黃國英也下定了決心要盡全力救他：“我們盡快安排手術，放心！”

精！顯微鏡下細如發絲的精細縫合

斷肢再植手術，如同在顯微鏡下“走鋼絲”。醫生要用比頭發絲還細的縫線，在顯微鏡下操作，精确吻合血管、神經、肌腱。

“血管要保血供，手指要存活；神經、肌腱要保功能，讓手指不僵硬，能夠恢複功能。”黃國英說，手指的血管管腔非常狹窄，對手術醫生的顯微外科技術要求非常嚴格，每一個微小細節都決定手術的成功與否。

曆經5個多小時，手術團隊共吻合了15條血管、7條神經、7條肌腱。随着止血帶松開的一刹那，老趙的手指一下子變得通紅。“通了!通了!”這讓整個手術團隊格外振奮。

然而，10分鐘後，醫生們最擔心的事情發生了：老趙的無名指動脈出現了動脈危象。吻合口沒有問題，但手指就是不通血，問題出在哪？

廣東省第二人民醫院創傷骨科負責人、副主任醫師孫大炜在講解手術方式。

在解剖學上，手掌向上攤開，靠小指一側稱為尺側，靠拇指一側稱為桡側。由于老趙無名指尺側指的固有動脈損傷嚴重并伴有缺損，無法吻合，考慮到恢複單側指動脈吻合也可以恢複手指的血液循環，醫生就隻吻合了桡側指固有動脈。

但是，老趙的無名指桡側指固有動脈由于斷端挫傷嚴重，内膜廣泛脫落，有可能因此導緻不通血。如果要把尺側指固有動脈也接上，老趙目前斷指的血管長度不夠。

“血管橋接！”手術經驗豐富的黃國英立即進行了判斷。他從老趙前臂取了一段血管，小心翼翼地移植在老趙的無名指尺側指的固有動脈上，進行了橋接。1小時過去，老趙的無名指再也沒出現血流不通的情況，黃國英心中懸着的大石頭終于落地。

次日早上8點，通宵奮戰7個多小時後，整個斷指再植手術完成。

“手術成功，隻是第一步，斷指能不能成活，還要看接下來一周危險期的情況。”黃國英介紹，術後7天是斷指再植能否成活的關鍵時期，如果血管血液循環發生問題，靜脈回流不好，也有可能出現指頭壞死。

幸運的是，7天後，老趙的斷指全部成活。術後12天，老趙就出院休養和進行手指康複鍛煉。術後5周，老趙回院複查，手指存活，骨斷端有較多骨痂生長，這意味着他正在恢複。醫生為他拔除了固定骨折端的克氏針，開始進行手指功能鍛煉。

“太感謝醫生們了！為了救他，通宵做了7個小時手術。現在他的手指功能恢複得很好，我們心裡也踏實多了。”老趙妻子說。

黃國英提醒，斷指再植具有時限性。一般來說，斷指再植時間越早，成活率越高。如果手指或腳趾、手臂等離斷，可以用幹淨的布或者袋子保存在幹燥陰涼的地方，切勿對斷指進行沖洗，千萬不能泡水。

如果有條件，可以采用“低溫幹燥”保存方法：首先離斷手指（趾、肢體）用幾層幹淨紗布或毛巾包裹，放于不透水的塑料袋中，再放進密封性較強的容器中，容器中放置冰塊，并在6—8小時之内到達醫院治療。

【記者】朱曉楓

【攝影】徐昊

【通訊員】朱健 黃怡辛

【作者】 朱曉楓；徐昊

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來源：南方 - 創造更多價值

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