患者胡先生，64歲。從單位退休後還被返聘到單位，但是半年前患者卻主動辭職不幹了，原來是患者患上了鼻炎去了很多大醫院治療就是治不好，患者很是無奈。醫院的很多醫生都告訴他鼻炎治不好，患者自己也打算放棄了。

老是感覺鼻子不通氣。最近半年，鼻子不通氣特别嚴重，整日隻能張嘴呼吸。還有自己經常流清鼻涕，特别是吃飯的時候被飯的熱氣一沖，流得更厲害了，自己都不敢和别人一個桌子吃飯，怕别人嫌棄。患者還說自己得了鼻炎之後，不知道為什麼頭也痛了起來、還常常打噴嚏，非常不舒服。

給患者把脈，發現患者脈浮緊，看患者舌苔，發現舌淡苔薄白，心想這明顯是受了寒涼引起的，肺氣宣降失常導緻的鼻炎，于是給患者開出如下藥方：麻黃，杏仁、辛夷花、甘草，細辛，白芷，陳皮，厚樸、大黃、火麻仁等。七付藥，水煎服，日一付，早中晚各一服。患者服完藥第二次來診時說鼻涕沒有了，大便恢複正常，隻不過早上起來還是有點打噴嚏。我于是去掉原方中的厚樸、大黃，加入去濕之品茯苓等，又開5付，患者症狀全部消失了，也不打噴嚏了，也不流清鼻涕了。

此案引起了我深深的思考，現在都說鼻炎難治，我這為什麼僅僅用了十來付藥就治好了呢？其中的關鍵原因在于辯證，這個患者的問題屬于外受風寒，肺氣宣降失常。鼻竅為肺之所系。肺氣宣降失常，則津液失布，所以凝聚成痰，上犯鼻竅，形成了清鼻涕流不停的現象。因此方中我用麻黃宣肺，用杏仁理肺。患者大便幹燥不通，肺與大腸相表裡。肺氣不通，大便也不通。反過來，大便不同，肺氣也别相通。于是我又用厚樸、大黃、火麻仁來通便，這樣肺氣得通，鼻炎也輕而易舉的治好了。

慢性鼻炎，是指鼻腔黏膜和黏膜下組織由病毒侵襲、或細菌感染或過敏原等引起的炎性病變的一種疾病。本病好發或加重于秋冬季或冬春之交，各個年齡人群均有發病，但以青少年多見。

本病屬鼻鼽、鼽嚏或鼻窒範疇。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因癢而氣噴作聲，窒是以鼻塞時輕時重，或雙側鼻竅交替堵塞，反複發作，經久不愈，甚至嗅覺失靈為特征的慢性鼻病。中醫在兩千年前即明确地診斷了此病，并且提出了有效的治療思路和方法。 鼻炎的本質是正氣不足，無力祛邪。

《内經》認為:“肺開竅于鼻”，故鼻病似當責之于肺。但人體是一個動态的陰陽氣血髒腑經絡的平衡體，凡病需要整體辨證，以求其根本。且多數慢性病往往不拘泥于一個髒腑的問題，而是整體影響，所以，治療鼻炎當然也不能拘泥于肺髒。

中醫認為本病多因髒腑功能失調，再加上外感風寒，邪氣侵襲鼻竅而緻。此病往往纏綿難愈，一則是正虛而邪戀，二則是外邪久客，化火灼津而痰濁阻塞鼻竅。因此五髒六腑功能失調為本，主要包括肺、脾、腎之虛損。脾屬土，為肺之母，脾虛則肺之生源化絕而肺虛;腎屬水，金水互生，且肺納氣歸于腎，二者互相影響。因此，治療鼻炎先需治本，重點是溫補肺氣、健脾益氣、溫補腎陽。正氣是祛邪的基礎，扶正即所以祛邪，治鼻炎如此，治療其他大病亦如此。

正氣是我們身體健康的保證。正氣足則自動尋找體内客伏的病邪，并且會努力祛邪外出。鼻炎是外邪客于肺髒，因肺氣不足，無力祛邪，導緻邪氣久客。邪客愈久，其病越是纏綿。正愈虛而邪愈盛，且變症百出，漸而成難治痼疾。其本全在正虛，而标不過是鼻炎所出現的各種相關症狀。

(1)風寒實證:

1. 主要症狀 鼻塞，鼻涕，或鼻癢。

2. 辨證要點 無汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或脈無變化。

3. 可能伴随的症狀 鼻涕清稀，或頭痛，或發熱，或惡寒，或噴嚏，或語聲重濁等。

【治則與選方】 辛溫通竅，發散風寒。可選用麻黃湯與玉屏芎芷湯合方。

(2)風寒虛證:

1. 主要症狀 鼻塞，鼻涕，或鼻癢。

2. 辨證要點 汗出，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脈浮或脈無變化。

3. 可能伴随的症狀 鼻涕清稀，或頭痛，或記憶力減退，或惡寒，或噴嚏，或語聲重濁。

【治則與選方】 辛溫通竅，益氣散寒。可選用桂枝湯與玉屏芎芷湯合方。

(3)風熱型:

1. 主要症狀 鼻塞，鼻幹，或鼻癢。

2. 辨證要點 鼻涕黃稠，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮或脈無變化。

3. 可能伴随的症狀 頭痛，或咽痛，或汗出，或無汗，或發熱，或惡寒，或噴嚏，或語聲重濁。

【治則與選方】 辛涼通竅，疏散風熱。可選用麻杏石甘湯與玉屏芎芷湯合方。

(4)肺虛證:

1. 主要症狀 鼻塞時輕時重，嗅覺減退，或鼻癢。

2. 辨證要點 咳嗽痰稀，氣短乏力，舌淡，苔薄白，脈弱。

3. 可能伴随的症狀 鼻涕黏稠色白，或胸悶，或汗出，或氣短，或惡寒，或噴嚏，或語聲重濁。

【治則與選方】 補益肺氣，辛溫通竅。可選用桂枝加黃芪湯與四君子湯合方。

(5)脾虛證

1. 主要症狀 鼻塞時輕時重，嗅覺減退，或鼻癢。

2. 辨證要點 飲食不佳，鼻涕黏稠色白，舌淡，苔薄白，脈弱。

3. 可能伴随的症狀 面色萎黃，或汗出，或氣短，或頭昏，或噴嚏，或語聲重濁，或大便溏洩。

(6)腎虛證

1. 主要症狀 鼻塞時輕時重，嗅覺減退，或鼻癢。

2. 辨證要點 耳鳴，或鼻涕清稀或黏稠色白，舌淡，苔薄白，脈弱。

3. 可能伴随的症狀 腰酸，或頭暈，或汗出，或氣短，或頭昏，或記憶力減退，或噴嚏，或語聲重濁。

【治則與選方】 補益腎氣，芳香通竅。可選用腎氣丸與蒼耳子散合方。

(7)肝郁證

1. 主要症狀 鼻塞時輕時重，嗅覺減退，或鼻癢。

2. 辨證要點 急躁易怒，鼻涕清稀或黏稠色黃，舌質偏紅，苔薄黃，脈弦或細。

3. 可能伴随的症狀 情緒低落，或不欲言語，或頭痛，或噴嚏，或語聲重濁。

【治則與選方】 疏肝理氣，辛溫通竅。可選用四逆散與蒼耳子散合方。

(8)陰虛證

1. 主要症狀 鼻塞時輕時重，嗅覺減退，或鼻燥。

2. 辨證要點 五心煩熱，鼻分泌物呈塊狀，舌紅少苔，脈細或數。

3. 可能伴随的症狀 鼻腔管筒狀膿痂，不易擤出，或有少量鼻出血，呼氣惡臭(臭鼻症)，頭痛，頭昏。

【治則與選方】 滋陰潤燥，通達鼻竅。可選用百合地黃湯、麥門冬湯與蒼耳子散合方。

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