我國是一個肝癌大國，全球一半以上的肝癌患者都在中國。雖然這聽上去十分讓人害怕，但也正因為我國擁有如此多的肝癌治愈經曆，使得我國對于肝癌的研究程度也較世界其他國家更加深入。

俗話說，知己知彼，百戰不殆。如果想要使用更高效的方案治療肝癌，那對其進行全面的檢查是十分重要且必不可少的。

目前，我國對肝癌進行篩查的檢查有超聲、CT、磁共振等，但若說最準确、最可靠的檢查是哪一種，那必然是病理學檢查，因此它也被視作臨床醫生診斷疾病、制定治療方案的“金标準”，病理醫生也被稱為“醫生的醫生”。

但很多人們都有這樣一個體會，肝癌的病理報告太複雜了，全是專業術語，完全看不懂！其實不然，抓住以下幾個關鍵點，就可以把複雜的事情簡單化，現在科普君就來教教大家如何看懂這份報告，幫你練就一雙“火眼金睛”。

肝癌的病理報告一般由大體标本描述、顯微鏡下描述、免疫組化檢查結果結果等部分組成。

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乍一說這個醫學專業詞彙，大家夥可能弄不清楚，但說白了，就是人的肉眼所見，它所要觀察的内容包括送檢肝髒的大小，腫瘤的大小、顔色、質地，與周圍正常組織界限是否清楚，以及周圍正常肝組織的顔色、質地等。其實，這和平常上菜場挑五花肉所關心的内容一樣，瘦肉的有多少？顔色是不是紅潤？摸起來的質地是否正常？肥肉和瘦肉是不是分界很清楚？……

在這一項中，對于評判肝癌的程度，那自然腫瘤越小越好，與周圍正常組織界限也清楚越好。

例如，若單個腫瘤直徑不超過5厘米或多發的腫瘤數少于3個并且最大直徑不超過3厘米，同時沒有大血管侵犯現象，也沒有淋巴結或肝外轉移時，進行肝切除治療的五年生存率為76.9％。但如果不符合以上情況，且有大血管侵犯時，則進行肝切除治療的五年生存率僅有22.2％。（以上數據來自《原發性肝癌10966例外科治療分析》）

而這部分報告則就像它字面上所描述的那樣，是借助顯微鏡才觀察得到的結果。

01、通過顯微鏡觀察，首先可以将肝癌分為原發性肝癌與轉移性肝癌。

原發性肝癌：

是指這種癌細胞是土生土長的肝細胞，是一直居住在肝髒的“本地”肝細胞。

轉移性肝癌：

是指身體其他部位的癌細胞在某種因素的作用下，進行“搬遷”，并最終決定在肝髒定居下來并生長壯大的“外地”細胞，它可能是來自胃内的細胞，也可能是來自小腸内的細胞。

之所以要這樣分，是因為不同起源的癌症組織決定不同的治療方法與預後。

02、通過顯微鏡觀察，其次還可以對腫瘤的組織學分型、分級和生長方式進行描述。

①組織學分型

組織學分型則是病理科醫生根據細胞的組織學形态來對肝細胞癌進行分型。其中，肝細胞癌的組織學類型常見有細梁型、粗梁型、假腺管型和團片型等。這些分型用以更好的描述整個癌症組織，從而幫助臨床醫生決定最适合的治療方案。

②分級

這是整個病理報告中臨床醫生最為關注的指标之一。肝細胞癌的分級采用國際上常用的Edmondson-Steiner四級分級法，從輕到重分為Ⅰ級（高分化）、Ⅱ級（中分化）、Ⅲ級（低分化）和Ⅳ級（未分化）。自然，分級越低（或分化程度越高）則該腫瘤越為良性。

③生長方式

觀察腫瘤的生長方式是評判術後複發風險的重要預測因素。其中微血管侵犯（MVI）也稱為微血管癌栓，是指在顯微鏡的觀察下于血管内見到癌細胞團（一般指大于50個癌細胞），這是腫瘤侵犯微血管的一種重要表現。

我們可以把血管比作人體内的高速公路，而微血管侵犯則意味着腫瘤已經踏上了高速，為進攻身體其他部位做準備。但當在血管内見到的癌細胞少于50個，則被認為隻有低度複發風險。

臨床上對微血管侵犯進行了分期，包括：

• M0：未發現微血管侵犯；
• M1（低危組）：指不大于5個微血管侵犯，并且發生離癌組織不超過1厘米的肝組織内。
• M2（高危組）：指大于5個微血管侵犯，或者微血管侵犯發生在離癌組織超過1厘米的肝組織内。

免疫組化檢查主要用于肝良惡性腫瘤的鑒别、肝細胞癌和其他類型腫瘤的鑒别、原發性肝癌與轉移性肝癌的鑒别。

肝細胞癌的常用标記物有HepPar-1、GPC-3、CD34、pCEA、CD10、arginase-1、HSP70、GS、AFP等。這意味着，當以上這些标記物陽性時，提示為存在肝細胞癌。

肝内膽管癌的常用标記物有CK19、CK7、MUC-1等。這意味着，當以上标記物陽性時，提示存在肝内膽管癌。

圖片來源：攝圖網

除了以上一些指标，關于肝癌的病理報告，患者常常會對以下問題産生疑惑。

1、如何看淋巴結是否有轉移？

淋巴結是否有轉移是影響腫瘤分期的重要因素，其中淋巴結轉移的數目更關鍵。在做手術時，外科醫生會切除特定位置或者可疑的淋巴結，送給病理醫生進行判斷是否有轉移。

病理醫生所寫的病理報告包括清掃的淋巴結具體大小和位置，例如門靜脈旁、膽總管旁等。淋巴結的數目以簡潔的分數形式表示，例如2/8，分母8表示送檢了8枚淋巴結，分子2表示其中2枚淋巴結是存在轉移的，剩下6枚淋巴結沒有發生轉移。

2、報告中提及的異形增生結節、上皮内瘤變是什麼？

肝癌的形成是細胞逐漸由正常到異常改變的過程，在最終變成癌細胞之前的不同階段可以表現為一些特殊的形态，這些形态可稱為癌前病變。報告中會描述所見的各種形态，如果已經明确惡性腫瘤的診斷，患者并不需要過多關注癌前病變。

3、衛星結節是腫瘤嗎？

衛星結節顧名思義，主要是指主要的大腫瘤周圍的正常肝組織内，出現的肉眼或顯微鏡下可見的小癌竈，這種小癌竈圍繞大腫瘤就像星星圍繞着月亮一樣，故把這些小癌竈稱之為衛星結節。

出現衛星結節說明腫瘤開始向外播散，可能導緻手術無法徹底切除全部腫瘤，因此，衛星結節也與術後複發相關。

總而言之，病理報告是患者在腫瘤的診斷和治療中非常重要的資料，記得妥善保管，理解病理報告中的重點内容也便于患者和醫生充分地溝通病情、安排治療和随訪。

責任編輯：覓健科普君

封面圖片來源：攝圖網

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