“醫生，你看我這甲功八項，是不是出啥問題了，這兩項指标TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門診經常會碰見這樣的患者，看完甲狀腺超聲及甲功八項，你告訴她這是橋本甲狀腺炎，不用治療，定期複查就夠了。部分患者經常會一臉疑惑的看着你“醫生，甲功都成這樣了，還不治療，你是不是看錯了”。這期，我們帶着大家的問題，來科普一下橋本氏甲狀腺炎。

橋本氏甲狀腺炎來曆

橋本氏甲狀腺炎，又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，這是由一個名叫橋本策的日本醫生在100多年前第一個發現并報告的，所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎。

什麼是橋本氏甲狀腺炎

人體有一個很複雜的系統，專門負責清除“外來惡勢力”，比如細菌、病毒（包括現在正在肆虐的新冠病毒）等，用來保護人體的正常運轉，這就是我們的免疫系統。但在人體裡面，有一些組織或細胞，長得跟“外來惡勢力”很像。那麼，免疫系統在執法的時候，有可能會誤傷“自己人”，這樣引起的疾病，就是自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是正常的甲狀腺細胞被自己的免疫細胞攻擊所導緻的疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣，屬于“不一樣的煙火”，所以普通的“消炎藥”對它沒有任何作用。

橋本氏甲狀腺炎的症狀

橋本甲狀腺炎病程長，發展緩慢，早期大部分患者無明顯症狀。病程較長的患者，即使出現症狀，也五花八門，各不相同。早期部分患者會出現甲狀腺功能亢進樣症狀，比如：心慌、氣短、手抖，吃不飽還煩躁；部分患者出現甲狀腺功能減退樣症狀，比如：疲憊、乏力、怕冷，整個人懶洋洋的。相同的疾病，不同的症狀，正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長短不等時間的甲功正常期—長時間的甲減。除了這些症狀外，有的患者還會發現“頸部腫脹”，這是因為甲狀腺激素分泌不足，導緻TSH（促甲狀腺素）分泌過多，而使甲狀腺代償性腫大的原因。

橋本氏甲狀腺炎的診斷

診斷橋本氏甲狀腺炎，逃不過甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項（最少是甲功八項，不然指标不全，這也是甲狀腺專科不推薦甲功五項，至少要查甲功八項的原因）。超聲經常提示甲狀腺彌漫性改變，甲功檢查經常可見：TgAb和TPOAb明顯增高，經常高出正常值高幾十倍，甚至幾百倍。因此，橋本氏甲狀腺炎的診斷如下：❶查體可見甲狀腺質韌或腫大，甲狀腺超聲常提示：甲狀腺彌漫性病變，臨床有典型表現，甲功：TgAb和TPOAb陽性即可；❷臨床症狀不典型，需要高滴度的抗甲狀腺抗體測定才能診斷；伴有甲亢表現者，上述高滴度抗體，需持續半年以上；❸甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現為攝碘不均勻，有稀疏區；❹超聲引導下甲狀腺穿刺活檢，文獻報道其準确率可達92%。

橋本氏甲狀腺炎的治療及預後

橋本氏甲狀腺炎發展緩慢，針對不同的階段，治療方式不同。甲功正常且無其他不适，隻需要定期複查，低碘飲食即可；表現為甲亢症狀，症狀明顯者可給予甲亢相關藥物（如甲巯咪唑、美托洛爾等）治療，并定期複查甲功八項及甲狀腺超聲，随時掌握病情發展變化情況；若病情持續加重，最終發展為甲狀腺功能減退，需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療，具體劑量需要根據甲功情況及個人體重制定。橋本氏甲狀腺炎預後一般較好，但是部分文獻指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發生率約為5%-17%，遠超正常人群。

橋本氏甲狀腺炎病程長，發展緩慢，不易治愈，但也不是洪水猛獸，不必談之色變。在此，西北大學附屬醫院-西安市第三醫院甲乳外科提醒廣大患者朋友們，體檢超聲發現甲狀腺彌漫性改變及甲功異常，要到正規醫院，專科進行治療，以免延誤病情。

文：轉自 甲乳相遇

編輯：宣傳科 李偉華

審核：宣傳科 宮浩翔

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