就在2022年開春上班的第二天，正月初八，我還是見到了一例因為”慢性咽炎”而被耽誤的病例，這和我前年所發現的病例，如出一轍。

患者是個中年女性，很講究的那種，渾身都散發着高檔香水的氣味；

後來知道是我們當地很有名的蛋糕房老闆，家資巨萬。

她在數年前就有嗓子不舒服的老毛病，每次都是診斷“慢性咽炎”；往往治療後就會好轉。

這次是因為春節喝酒後，一直不自主的頻繁打嗝、燒心、咳嗽、胸骨後疼；

當時我也以為就是一般的食管反流，但還是建議胃鏡看一下，結果是食管癌，應該是二三期。

結合她有胸痛、咳嗽、嗆咳的情況，不排除已經肺轉移。（後來ct證實已經肺轉移）。

給她留下的時間已經不多了！

這個是典型的被耽誤的病例，年僅42歲。可能把此前幾十年的奮鬥的成果都搭上，也不足以善終。

實在令人唏噓不已！

因為時間有限，我就把此前相似的病例拿出來，一起大家有所警惕。

今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子幹燥、發癢，心想是因為天氣幹燥，自己又抽煙喝酒，得了咽炎。

就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅持不喝酒、少抽煙、不吃辣的。

可是半個月過去了，症狀并沒有任何緩解，還總感覺咽部如鲠在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。

在兒女的催促下，于是來到了我們醫院耳鼻喉科就診。

耳鼻喉科的孫主任是一個從醫近30年的老專家，詳細問診、檢查之後，建議到我們消化内鏡中心，先做一個胃鏡看看。

老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡幹嘛呢？既然醫生讓做的，老張極不情願地第二天來做了胃鏡。

結果，内鏡醫生懷疑食管癌，數天後病理結果出來，證實了判斷。

電子胃鏡示：

距門齒29 cm～31 cm見不規則片狀黏膜略粗糙，食管癌？

食管活檢病理示：

鱗狀上皮高級别上皮内瘤變，因活檢表淺不排除癌變。

也就是說，這是食管早癌。

因為是早期，數天後，老張實施了内鏡下粘膜切除術（ESD），已經完全康複。

老張至今都無法相信，明明是一個常見的咽炎，怎麼就是食道癌呢？

1、食管内異物感

有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。

2、咽喉部幹燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點幹燥、發緊的感覺。特别是在吞咽幹燥或粗糙食物時，這種幹燥、發緊的感覺更為明顯。

另外，這種早期症狀的發生與情緒波動有關。

3、吞咽食物有梗噎感

早期由于病變常表現為局部小範圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物通過時，就會出現吞咽不适或吞咽不順的感覺。

如病情再進一步發展，就會出現梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、幹模或其他不易徹底嚼碎的食物時才能發現。

4、食物通過緩慢并有停留感

常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些症狀隻出現在下咽食物時，進食之後即行消失，且與食物的性質沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。

5、胸骨後有悶脹不适感

但這種隻能隐約地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也難以叙述不舒服的具體情況。隻是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現在下咽食物時，食後減輕或消失，也有的為持續性隐痛。

6、胸骨後疼痛感

這種表現在早期食道癌病人中比較多見。

常在咽下食物時胸骨後有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。

疼痛的輕重與食物的性質有關，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重；

這種症狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數日或數月後病情又會複發，且反複出現，存在較長時間。

食道癌早期與慢性咽炎均可出現咽部不适的症狀，都可出現咽部幹癢、異物感、咳之不出、咽之不下等；

咽炎主要是在作吞咽動作時咽喉部有異物感，進食時卻沒有；而食道癌是在進食時症狀比較明顯。

比較容易忽視和混淆的是：

食道癌早期有胸骨後和劍突下疼痛、食物滞留感和異物感、咽喉部幹燥和緊縮感、胸骨後悶脹不适，背痛和嗳氣等症狀不是持續存在，而是間歇性或在勞累後及快速進食時加重。

簡單說，食道癌症狀主要是在進食時才會有的症狀，如果隻是吞咽時才有簡單的感覺，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現這些症狀時作個無痛胃鏡檢查更為可靠和保險。

1、消化道鋇餐造影

僅在病變發生解剖形态學明顯改變時才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準确率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨立作為早期食管癌的診斷方法。

造影有可能顯示病變區黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龛影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。

2、胃鏡或食管鏡

内鏡是診斷食管癌的金标準，它可以直接看到癌腫，還可進行放大和染色，并能進行腫瘤活檢獲得病理學診斷，診斷率可達80-95%。

它比上消化道造影能更好地顯示病變，特别是細小的早期食管癌，能夠發現毫米級的癌竈。

食管癌是我國高發腫瘤，死亡人數占到全球的一半，好發于50歲以上，男多于女。

因此，中老年人出現類似咽炎的症狀，不可粗心大意，不可随意定義為咽炎，一定要積極檢查；

胃鏡是發現早期食管癌的金标準。

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