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右半結腸切除術放哪些引流管

生活更新时间:2025-02-22 06:22:56

右半結腸切除術放哪些引流管（左半結腸切除術必備的解剖基礎）1

導讀

本文主要分析了脾門附近的筋膜關系，解剖學名詞涵蓋：脾門、後腹膜下筋膜、胃網膜左動靜脈、肝總動脈、胃體、脾動靜脈、胰尾、網膜囊、結腸系膜、左腎、十二指腸空腸曲、腸系膜上動脈、腸系膜下靜脈、門靜脈等。

四層矢狀切面看到的脾門附近筋膜關系歸納到一個圖中。可以分為胃網膜左動脈和胃體部，脾動靜脈、胰尾和脾髒，如下圖1。其次，以脾曲為中心的腸管部分屬于3個髒器組，位于後腹膜下筋膜上方（前方）。

右半結腸切除術放哪些引流管（左半結腸切除術必備的解剖基礎）2

圖1 脾門部的重要解剖

後腹膜下筋膜前方有後腹膜，并和包含胰、脾、胃的網膜囊後面，以及結腸系膜後葉廣泛融合。在圖2，胰腺下緣水平，加以割線，以這個為中心，展開胰腺頭尾，可以理解内部血管顯現狀态。

右半結腸切除術放哪些引流管（左半結腸切除術必備的解剖基礎）3

圖2 胰腺下緣的重要血管

上述應用解剖，可參閱下方奈特臨床解剖圖譜2的部分圖片，如下圖3、4。

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圖3 肝門靜脈系統和重要門靜脈吻合（本圖來自《奈特臨床解剖圖譜2》）

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圖4 腹腔幹的主要分支和次要分支（本圖來自《奈特臨床解剖圖譜2》）

同時，我們切除左腎的部分，也切削掉十二指腸空腸曲，表現周圍的筋膜結構；并顯示了從原來系膜根部腹腔動脈和腸系膜上動脈穿過後腹膜下筋膜的狀況，如下圖5。

右半結腸切除術放哪些引流管（左半結腸切除術必備的解剖基礎）6

圖5 腸系膜上動脈穿過後腹膜下筋膜

來自腹腔動脈的脾動脈的脾動脈支從系膜根部進入網膜囊，沿着胰腺走向脾門，靠近脾門前面有胃網膜左動脈分支，走向胃大彎。胃網膜左靜脈在脾門處與脾靜脈合流，脾靜脈從網膜内開始，仍舊走行在後腹膜下筋膜前方，參與門靜脈的形成，如下圖6和圖7。

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圖6 肝門靜脈的組成

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圖7 肝門靜脈系統的靜脈分支（本圖來自《奈特臨床解剖圖譜2》）

左側結腸回流的靜脈注入腸系膜下靜脈，腸系膜下靜脈通過後腹膜下筋膜前方，注入脾靜脈。預想把脾髒和胰尾側，以脾曲為中心部分腸管和後腹膜的融合筋膜同時剝離，腎髒前方仍存有後腹膜下筋膜的狀況。這時有必要預想在胃網膜左動靜脈、脾動靜脈水平切斷時筋膜結構的狀況，也可以預想腸系膜下靜脈和十二指腸空腸曲的距離感。

來源：孫鋒醫生

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