大多數乙肝患者應該知道，在日常的肝功能檢查之中，就包括膽紅素這一項指标。但是，很多戰友們其實不了解膽紅素這一指标的意義。或許有人會問，我們檢查的目的是肝髒功能受損情況，和膽有什麼關系呢？因此，膽紅素這一“邊緣指标”可能經常被大家忽略。然而，這種想法并不正确，膽紅素指标其實跟我們的肝功能情況息息相關。

肝髒是膽紅素代謝的重要場所，檢查膽紅素代謝情況對測定肝功能、鑒别黃疸及判斷療效與指導治療有重要意義。肝病患者的肝功檢查中除了轉氨酶指标異常，膽紅素指标的異常也很常見，我們就來詳細的了解一下關于膽紅素代謝檢查的這幾個指标。

1. 血清總膽紅素（TBil）定量測定：血清中的TBil包括直接膽紅素和間接膽紅素。血清TBil的正常值為1.7~17.1μmol/L，一般認為，血清TBil在20~34μmol/L時，稱為隐性黃疸；34~85.5μmol/L為輕度黃疸；85.6~170μmol/L為中度黃疸；171μmol/L以上或每日遞增17.1μmol/L以上為重度黃疸。溶血性、肝細胞性、阻塞性及其他原因所緻黃疸可引起血清膽紅素的增高。一些生理性因素也可以引起TBil的升高，如妊娠婦女可升高10%，分娩後可恢複正常。肝髒疾病時，TBil的增高程度往往與肝細胞損害程度相一緻。病毒性肝炎時，TBil越高，肝細胞損害越嚴重，症狀越重，病程越長。重型肝炎早期，盡管血清TBil僅中度升高，但TBil每日增高17.1μmol/L以上，故每日監測TBil對重型肝炎黃疸的進行性加深的判斷有特殊意義。

2. 血清直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（UDBil）的測定：血清UDBil與白蛋白結合轉運，不溶于水。直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（UDBil）的區别在于，DBil是UDBil進入肝髒後在一系列反應後生成的。此二者的測定主要是用于判斷黃疸的類型。如果DBil/ UDBil低于35%，多提示溶血性黃疸。如果DBil/ UDBil介于40%-60%，多提示肝細胞性黃疸。如果DBil/ UDBil超過60%，多提示阻塞性黃疸。

3. 尿膽色素試驗： 尿膽色素包括尿膽紅素、尿膽原及尿膽素，俗稱尿三膽。當各種身體原因造成的膽紅素産生過多或者是肝細胞攝取、結合和排洩膽紅素等過程發生障礙時都可導緻患者血液、腦尿液、便中膽紅素以及其他代謝産物的改變，對這些物質進行檢查，可協助臨床診斷。

尿膽色素檢查大多以定性試驗為主，正常人尿膽紅素為陰性，尿膽原為陰性或弱陽性（後者指1：20稀釋後為陰性）。尿膽色素檢查在黃疸的鑒别診斷上有着重要意義。而且由于該實驗可立即得出結果，可作為首批的篩選實驗之一。溶血性黃疸，可見于溶血性貧血、瘧疾及嚴重大面積燒傷等，由于血中遊離膽紅素顯著增高，尿中膽紅一般為陰性，尿膽原可呈陽性或強陽性。肝細胞性黃疸，常見于各種原因所緻的急性黃疸型肝炎等，由于肝細胞内膽紅素代謝障礙，尿膽紅素可呈陽性改變。尿膽色素檢查也有助于病毒性肝炎的早期診斷及預後的判斷，因為一般在急性病毒性肝炎的黃疸前期，患者尿中可查到膽紅素；而之後在恢複期，在黃疸尚未完全消退前尿膽色素即已消失。

值得注意的是，有時血DBil水平與尿膽紅素定性實驗結果并非完全一緻，這是由于體内高膽汁酸鹽濃度、代謝性酸中毒及腎功能不全等因素将影響腎髒對直接膽紅素的排洩。動态觀察尿膽原的消長變化，也有助于判斷急性黃疸性肝炎的病程與轉歸。尿膽原具體消長過程為：初期尿膽紅素陽性，尿膽原增加；極期尿膽紅素明顯增加，尿膽原減少甚或不出，恢複期尿膽紅素減少或尿膽原逐漸增加。阻塞性黃疸時，血中膽紅素增加，尿膽紅素檢查可呈陽性；腫瘤壓迫所緻的阻塞性黃疸，尿膽原可進行性減少或者消失。

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