皮膚上長痣，再正常不過了。但長了痣要不要切，成為很多人糾結的問題。

人們常說的“痣”從皮膚科醫師角度看，它們包含多種類型的皮膚病，總體來說包括兩大類：一大類與黑素細胞增生相關，包括色素痣、藍痣、斑痣、暈痣、太田痣等；另一大類與皮膚發育異常相關，為先天性錯構瘤，也就是細胞位于正常位置，但增生比例異常，包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所講的痣實際上是指色素痣。

對于痣的治療與否，往往要綜合考慮多個因素，包括美觀因素、治療意願、皮損的惡變傾向等。其中與健康最為密切、最需要關注的就是皮損是否存在惡變傾向，或者皮損本身已經是惡性病變但尚未診斷的早期黑素瘤，這也是大家最關注的。若有惡變傾向，就需要積極及時治療，必須進行痣的去除，以防病變進一步發展擴散，否則會對生命造成威脅。

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如何識别必須去除的痣

● 早期痣的惡性病變特征往往通過ABCDE法則來識别，大家也比較好記住它們。

A通常指皮損形狀不對稱，可以假定将皮損從中一分為二，看看兩塊的大小是不是不一樣。

B通常指皮損邊界不規則，可表現為扇形、鋸齒形等。

C通常指皮損顔色斑駁、不均勻，也就是說單個皮損的顔色多種多樣，有紅色、藍色、黑色、灰色或白色等。

D通常指皮損直徑大于或等于6毫米。

E通常指原有皮損的大小、形狀或顔色逐漸改變，或者出現新發皮損。

當你的痣符合ABCDE特征時，就要小心了！另外，當你的痣特别多時，可以觀察有沒有“醜小鴨”的特征。“醜小鴨”是一個比喻，是指多個痣當中是否有長得與周圍其他痣外觀不同的痣，這也是提示黑素瘤的重要征象。出現上述情況就需要特别關注，考慮去除了。

除此之外，當痣出現下述變化時，大家也需要警惕，及時就醫并進行治療。

1.痣顯著而迅速地擴大，也就是在短時間内發現“痣”有明顯的增大。

2.痣的顔色比以前更深、更亮了，或者痣的周圍皮膚發紅。

3.痣的表面有結痂。

4.痣經常容易出血。

5.痣發生了破潰。

6.痣的附近出現了淋巴結腫大，如在脖子、腋窩、大腿根部等處摸到腫物。

7.痣的周圍有“衛星狀”損害發生，也就是說原有痣的周邊又出現了多個新的黑痣。

對痣是否有惡變的判斷，除臨床表現外，還有哪些輔助手段可以判斷呢？實際上，醫生可以通過多種輔助技術對痣的良惡性來進行判斷，如皮膚鏡、皮膚組織病理等。皮膚鏡作為一種新型的、無創的輔助手段，是皮膚科醫師鑒别痣有無問題的良好幫手，可以幫助醫生更快地進行判斷。對于可疑的痣，醫生可以通過鏡下特征性的表現來進一步判斷，從而把必須切除的痣和良性痣區别開來。若還不能确定時，就需要去除後做組織病理了。

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怎麼去除有問題的痣

● 當痣較小時，醫生會盡可能對可疑的病變進行完整的切除，并借助病理活檢來明确痣究竟是良性還是惡性。如果切除整個病竈不可行，比如說皮損較大或者皮損位于一些特殊部位，如面部、手掌、足底、耳部、指/趾遠端或甲下等，可以切除部分病竈來進行活檢；對于一些較大的皮損，醫生也可能需要取多個活檢樣本以盡可能減少取樣所帶來的誤差，更準确地判斷病情。

此外，還有一些特殊類型的痣要考慮切除，由于皮損巨大，去除也是非常困難的。巨型先天性色痣出生時就有，其中10%~30%會發生惡變，且在嬰兒期或之後任何年齡都可能發生，因此一旦診斷就應當密切觀察，發現問題及時處理。細胞型藍痣是長在臀部和骶尾部的大而堅實的結節或斑塊樣皮損，直徑在1厘米~3厘米或更大，呈藍色或藍黑色，表面光滑或高低不平，界限清楚，可發生在先天性色痣上。因其較易惡變，所以應當手術切除。

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兒童的“問題痣”有啥不一樣

● 兒童黑色素瘤較為罕見且臨床表現不如成人典型，兒童黑色素瘤的病變進展的情況，有可能會被誤認為是兒童期良性痣的自然進展，從而影響判斷。醫生會根據病史、臨床表現和檢查等綜合考慮，并會從一定程度上降低切除的門檻，更加積極地處理痣。

成人中有問題痣的表現大多數符合前面所提到的ABCDE标準，相比之下，兒童中的表現與成人有一定差異。因此，皮膚科專家提出了附加标準，并與ABCDE法則結合起來進行判斷，包括以下這些情況：

發現無顔色的痣；痣有出血、隆起的情況；顔色可以均勻；不管大小，又長了新的痣；痣的顔色呈粉紅色或紅色；痣出現了潰瘍、疼痛、瘙癢等情況。患兒出現上述可疑表現時需及時就醫，皮膚科醫師将通過臨床表現結合輔助檢查來綜合評估，從而判斷是否必須切除它們。

來源 | 《大衆健康》雜志

作者｜國家健康科普專家庫專家

北京協和醫院皮膚科主任 晉紅中

北京協和醫院皮膚科 郭瀾

策劃｜吳衛紅 譚嘉

編輯｜梁婧 餘運西

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