在很多腎病如腎病綜合征、急進性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、血管炎腎損害等以及其他一些免疫性疾病的治療過程中，常需要使用糖皮質激素。内源性糖皮質激素是機體内極為重要的一類甾體激素，具有調節糖、脂肪和蛋白質生物合成和代謝的作用，對機體的生長、發育、代謝以及免疫功能等起着重要調節作用，是機體應激反應最重要的調節激素。外源性糖皮質激素則是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑，在緊急或危重情況下，糖皮質激素往往為首選，臨床常見的糖皮質激素類藥物有潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等。

糖皮質激素的作用廣泛而複雜，具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應等多種作用，且作用會随劑量不同而發生變化，但同時糖皮質激素也有着很多副作用，有人形象地将糖皮質激素稱為“一半天使，一半魔鬼”，使用不當或長期大量使用可導緻多種不良反應和并發症，甚至危及生命。

下面我們就來了解一下糖皮質激素有哪些副作用：1、醫源性腎上腺皮質功能亢進：又叫類腎上腺皮質功能亢進綜合征，是由于長期過量使用糖皮質激素引起脂質代謝和水鹽代謝紊亂，表現為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓等；2、誘發或加重感染[1]：長期應用可誘發感染或使體内潛在感染病竈擴散，特别是在原有疾病已使機體抵抗力降低的腎病綜合征等患者中更易發生；3、消化系統：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可誘發、加重胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化性潰瘍穿孔，少數患者可誘發胰腺炎[2]；4、心血管系統：長期應用糖皮質激素，由于水鈉潴留和血脂升高可引起高血壓和動脈粥樣硬化；5、骨質疏松、股骨頭壞死、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩：糖皮質激素能促進蛋白質分解、抑制蛋白質合成、增加鈣和磷排洩，導緻骨質疏松[3]，嚴重者可發生自發性骨折，長期蛋白質合成不足，造成肌肉萎縮、傷口愈合延遲，長期使用糖皮質激素引起高脂血症，形成脂肪性栓子阻塞軟骨下的骨終末動脈，造成股骨頭無菌性缺血性壞死；6、糖尿病：長期應用超生理劑量的糖皮質激素，會引起糖代謝紊亂，部分患者出現糖耐量受損或糖尿病[4]，且這類患者對降糖藥物的敏感性較差；7、糖皮質激素性青光眼[5]：部分患者可出現眼壓升高、青光眼，出現視野受損、視物模糊，嚴重者甚至視力喪失；8、對妊娠的影響：糖皮質激素可通過胎盤，增加胎盤功能不全、新生兒體重減輕或死胎的發生率。除以上副作用外，使用糖皮質激素治療的患者應如減量過快或突然停藥，特别是當遇到感染、創傷、手術等應激情況時，可引起腎上腺皮質功能不全或危象，表現為惡心、嘔吐、乏力、低血壓甚至休克，危及生命；此外，突然停藥或減量過快也可導緻腎病等原有疾病症狀複發或惡化。

由于糖皮質激素存在上述諸多副作用，因此臨床上要嚴格掌握其适應症，對于需要使用糖皮質激素治療的腎病患者應當注意：1、在使用糖皮質激素治療過程中，應嚴格按照醫師醫囑用藥，切不可自行盲目加大劑量或延長使用時間，導緻不良反應發生的機會增加，激素減量須在醫師指導下緩慢進行，不可擅自停藥，以免引起停藥反應、原有腎病複發或惡化；2、低鹽、低糖、優質蛋白飲食，必要時可适當增加一些含鉀較高食物如紫菜、海帶、菠菜以及含鈣較高食物如牛奶、蝦皮等的攝入，多曬太陽；3、注意個人清潔衛生、居家定期消毒，做好個人防護，預防感染，适量運動鍛煉增強抵抗力，出現發熱、咳嗽、尿頻、尿急等感染症狀時及時就診治療；4、定期複查血糖、血脂等指标，定期檢查眼壓、眼底、視野、髋關節等，如有異常結果，及時就診進行相應的治療；5、如發現腹痛、黑便等消化道潰瘍症狀，及時就診。

參考文獻

1.Ponticelli C，Locatelli F.Glucocorticoids in the Treatment of Glomerular Diseases: Pitfalls and Pearls.Clin J Am Soc Nephrol. 2018，13 :815-22.

2.Sadr-Azodi O，Mattsson F，Bexlius TS，et al.Association of oral glucocorticoid use with an increased risk of acute pancreatitis: a population-based nested case-control study.JAMA Intern Med.2013，173(6) :444-9.

3.Cho SK，Sung YK.Update on Glucocorticoid Induced Osteoporosis. Endocrinol Metab.2021，36(3) :536-543.

4.Patel DA，Kristensen PL，Schultz HH，et al.Glucocorticoid-induced diabetes and risk factors during high-dose therapy.Ugeskr Laeger.2018，30 :180(18).

5.Patel GC，Millar JC，Clark AF.Glucocorticoid Receptor Transactivation Is Required for Glucocorticoid-Induced Ocular Hypertension and Glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci.2019，60(6) :1967-1978.

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