近日，西班牙學者報告了2例嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）感染患者，分别表現為急性Miller-Fisher綜合征和顱多神經炎。病例于2020年4月17日在線發表在Neurology（影響因子，8.689）雜志上。

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病例簡介

病例1

患者為50歲男性，5天前，該患者開始咳嗽、全身乏力，頭痛，腰痛和發熱。經檢查，除發熱（37.7 1℃）外，其餘生命體征如脈沖、血壓、氧飽和均正常，神經系統檢查顯示認知功能和。表現為嗅覺喪失、味覺喪失、右側核間眼病性眼肌麻痹、右側束動眼神經麻痹、廣泛的共濟失調、反射消失。血液檢查顯示淋巴細胞減少（1000細胞/ ul）和C反應蛋白升高（2.8 mg / dl）。GD1b-IgG抗體陽性。

病例2

患者為39歲男性，3天前出現腹瀉、低燒和一般情況較差。經檢查，體溫、脈搏、血壓均正常，白細胞數量減少（3100個/ ul）無步态不穩或共濟失調，無惡心嘔吐，存在老年癡呆。表現為聽力減退、嚴重的雙側外展肌麻痹和眼球震顫、反射消失，其餘四肢的神經系統檢查（包括感覺）正常。

兩個患者的口咽拭子的病毒定性實時反轉錄PCR（rRT-PCR）檢測結果均為陽性，腦脊液檢測和培養結果均為陰性。

治療預後

病例1的患者接受靜脈注射免疫球蛋白治療0.4 g/kg，持續5天，共濟失調在接下來的幾天裡有了明顯的改善，入院兩周後出院回家，除了殘存的嗅覺和味覺喪失外，神經系統的症狀得到了改善。病例2的患者進行了撲熱息痛治療，兩周後神經系統完全恢複。

小結

這兩個病例突出了COVID-19大流行期間Miller-Fisher綜合征和顱多神經炎的罕見發生。神經學表現可能是由于對COVID-19的免疫反應異常。COVID-19患者的神經系統症狀的範圍仍有待于描述。

越來越多的證據表明，嗜神經性是冠狀病毒的共同特征。動物模型顯示，SARS-Cov和MERS-Cov可能通過嗅覺神經進入大腦，然後迅速擴散到包括丘腦和腦幹在内的特定腦區。這可能解釋了許多感染SARS-Cov-2的患者喪失嗅覺的原因。此外，在COVID-19患者中檢測到的炎症或免疫相關分子（如細胞因子）可能影響味覺，從而導緻味覺喪失。對确切機制的認識尚處于初級階段。

Miller-Fisher綜合征之前的感染與Guillain-Barré綜合征之前的感染相似，表明是一種副感染或病毒感染後的過程。流感嗜血杆菌、空腸彎曲杆菌和巨細胞病毒是最常見的病原體。

病例1中的COVID-19患者符合Miller-Fisher綜合征的典型特征：急性發作的外部眼肌麻痹、共濟失調和肌腱反射消失。病例2無典型的Miller-Fisher綜合征，而是自發迅速改善的顱多神經炎。

醫脈通編譯自：Consuelo Gutiérrez-Ortiz, et al. Miller Fisher Syndrome and polyneuritis cranialis in COVID-19 . NEUROLOGY. Published on Apr 15, 2020. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009619.

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