腫瘤巨大、位置深、正常肝髒僅剩一小葉，無需換肝也可治愈！來自福建的51歲張先生就接受了這樣的手術——離體肝切除聯合自體肝移植術，今日他順利出院。此項手術在上海尚屬首例。

7月14日，張先生因腹脹伴反複高熱（最高達到39°C）到中山醫院肝外科就診。磁共振提示肝尾葉有巨大血管瘤（24.0×22.5×11cm），嚴重壓迫周圍肝髒組織，肝内膽管充滿了結石，正常肝髒隻剩下右葉一小部分。

由于患者的血管瘤巨大，導緻周圍肝髒組織萎縮，肝内膽管結石則引發反複高熱，長久下去會有膽管癌變可能。醫生稱，如此大的血管瘤實屬罕見，而且處于肝髒最深的部位——尾狀葉，擠壓了肝内重要血管、膽管等結構，通過常規肝切除手術極易損傷肝髒血管造成術中大出血，或導緻肝髒解剖生理功能毀損和術後肝功能衰竭，後果不堪設想。

肝外科主任周儉帶領黃曉武、史穎弘、王征3位教授，肖永勝、丁振斌、賀轶鋒3位副教授等，與麻醉科缪長虹主任、周荻博士以及肝外科重症監護室王婷主任、楊柳曉副主任醫師一起讨論後，決定使用離體肝切除聯合自體肝移植解決這個難題，并按要求完成了上海市衛健委的手術備案。

8月9日，在中科院院士、中山醫院院長樊嘉的指導下，周儉教授率肝外科團隊從早上8點到下午5點，曆時9小時，成功完成該項手術。

全肝遊離、全肝切除、肝髒冷灌注、下腔靜脈人工血管臨時重建、門-腔靜脈臨時改道分流、巨大血管瘤切除、萎縮的左肝葉切除、膽道内取石、肝髒血管和膽管查漏修補，直至最後肝髒重新原位種植回腹腔内……每一步都按手術治療團隊術前制定的方案有條不紊地進行。由于巨大血管瘤的擠壓，肝髒外形和肝髒大血管、膽管都出現了嚴重變形，給全肝切除、血管瘤切除和肝髒的回植帶來很多困難，但在手術團隊共同努力下，這些問題一一化險為夷。

離體肝切除聯合自體肝移植手術是将複雜肝切除技術、器官低溫灌注技術、靜脈轉流技術、肝髒移植技術有機結合應用于現代肝膽外科，是肝膽外科和肝髒移植手術的高難技術。以同種異體原位肝移植為例，手術中要将肝髒管道結構一一吻合，患者經曆的無肝期較短，通常在一小時内。而自體肝移植需要在肝髒離體的情況下進行病竈切除，同時修補、重建相關血管及膽道，無肝期時間長，給麻醉和手術過程增加了很多不确定性。

國家衛健委今年已将自體肝移植技術列為限制類技術加以嚴格監管。離體肝切除聯合自體肝移植手術多在我國西北及西南地區開展，用于治療肝包蟲病，而在東部沿海地區，由于病種限制，此類技術開展較少，在上海更無成功先例。

該例手術中，醫生需将肝髒連同腫瘤整塊切除，在無血狀态下“精雕細琢”、去除肝髒内的腫瘤病竈和膽道結石、不損傷重要管道結構以保證餘肝正常功能，最後把無瘤的肝髒移植回體内。這一過程環環相扣，出現任何一個問題，都會導緻肝髒回植後大出血或術後肝髒膽漏、肝功能衰竭等情況導緻手術失敗。

中山醫院肝外科團隊有着每年5000餘例肝切除手術和累計近3000例肝移植手術的豐富經驗，因此有充足的信心挑戰這個“硬骨頭”。術前，由肝外科、麻醉科、手術室、重症監護室等多個科室組成的MDT團隊制定了嚴密的治療計劃，對各環節可能出現的問題制定了相應對策。術後，張先生被轉入監護室，在監護室及病房醫護人員的精心診療護理下恢複良好迎來出院日。

作者：唐聞佳 解君

編輯：唐聞佳

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