有的人一生可能都不會經曆一次腰扭傷，而有些人一輩子卻時常經曆腰扭傷，甚至每年都會經曆腰扭傷。腰扭傷的其實也有好幾種類型，一種是腰部關節及周邊肌肉錯位扭傷，還有一種是扭傷引起椎間盤急性突出，當然還有一種是我們今天所要講的腹部扭傷！

大多數的腰部扭傷是腰一旦用力就很疼，動彈不得，扶也不能扶，碰也不能碰。你隻能給他一個支撐物，讓他可以順着自己的勁活動。如果是躺着舒服，坐和活動都不行，可以試一下直腿擡高測試，陽性則提示椎間盤突出的可能性非常大。如果是連躺着都不舒服，那麼小關節及周邊軟組織錯位可能性非常高，需要快速正骨複位後症狀則瞬間消失。

還有一些人腰扭傷後走路，坐着，躺着都很好。但就是起床翻身，或者坐下及起身都疼痛劇烈，這種時候就需要警惕是否是腹部扭傷了。

前兩周臨下班前接到老友的一個電話，他說他朋友近期腰扭傷了，這幾天都不見好，希望我給他看看。

鑒于腰扭傷患者生活質量之差，又是老友的請求，我遂答應下班後等他們過來處理下。

在見到該患者後他大步向我走來，和常見的那種扶牆走路的腰扭傷患者并不一樣，并且拍了拍我的肩膀說：不好意思，讓你久等了，要辛苦你一下了。

有禮貌的患者我們當然回之以禮：您客氣了，這邊請。

我拿了一塊椅子給他坐下，卻看他動作有點生澀，努力地找一個穩當的坐下方式。“我前兩天看下屬在搬東西，看他們很辛苦，上去幫忙扛了下東西，起身的一個瞬間腰就突然疼了。這兩天稍微好一點，但是從床上起來和起身及坐下都很疼，穿襪子都不行。”

“扛東西起身的瞬間腰痛。”我腦子裡閃過一個想法。我摸了摸他左側的腰部比右側還要軟，左側的肩膀同樣也沒有右側緊。再摸摸腹部，左側腹直肌和腹橫肌交界的地方有一個條索樣的筋“這邊按壓疼麼？”

“有一點”他有點疑惑我怎麼在找他腹部的麻煩。

“右邊有問題麼？”右邊雖然也有點問題，但是沒左邊的強烈。

“這邊沒啥感覺”他回答道。

“你可能是閃到腹部了。”我邊說邊處理腹部翻轉的筋。

“閃到腹部？”我想他是第一次聽到這種說法，顯得有點驚訝。

“是的。”我手下已經處理了一半了。“我大概處理了下，你再起身或者坐下看看。”

他試了試起身和坐下後，“诶，确實比較不疼了，可是怎麼會閃到腹部呢？”

看來和我估計的沒錯，“是這樣的，您不是在俯身彎腰後起身的時候那瞬間疼痛的麼。俯身彎腰的時候我們的腹部是處于一個縮短且用力的時候，你在這種情況起身腹肌離心收縮是最容易受傷的。而且腹部拉傷大多數表現在我們腹部要用力的時候疼痛，例如翻身，起身等動作。它的疼痛一般不會表現在腹部疼痛，而是表現在對側腰上。我們分析一個損傷的案例要盡量的去設想他當下受傷的機制，找出真正的原因所在。”

“好像有點道理。”他表示認可我的說法。

“你可以試試壓着我現在手壓着的地方再活動看看。”我讓他壓着腹部問題點再試試，如果不痛基本确定問題所在了。

“起身不痛了，一點都不痛了，那就是這個地方了。”他顯得很相信了。

處理完腹部，我順便處理了他兩側肩膀，及兩側小腿，因為身體的結構是整體的，會有一點牽扯。在時間充裕的情況下，我會盡可能地整體去調整患者的身體情況。處理完整體後，他隻剩下擡腳穿鞋有些微微不适，其他都還好。

第二天我微信随訪了情況，他表示情況比昨天好了非常多。第二次來的時候已經是一周多以後了，他帶她女兒過來調理的，時間關系我也沒有再過問他的情況。

看到該患者第一眼開始就不像是劇烈的腰部扭傷問題，而且讓他坐下後并沒有表現出明顯的不舒服，反而是在起身和坐下的時候會有别扭的動作和痛苦的表情。

這兩年随着康複及健身的發展，很多人對于核心肌群都有一定的了解。所謂的核心肌群也就是腰腹周邊的穩定肌肉，特别是腹部。老外做過一個肌肉電的研究，我們在做絕大多數活動的時候，腹部是優于其他位置先開始活動的，如果腰部沒有腹部的支撐，那麼它功能非常有限。

該患者左側腰部疼痛，理論上應該是左側的腰部周圍會相對右側僵硬，但是事實上卻相反。所以結合患者的活動動作後大部分可以排除腰部情況，而且我們在腹部找到了問題點，經過處理後症狀迅速得到緩解，也就基本确定問題所在。

我們再回想一下患者當時受傷的機制，俯身幫忙搬東西，起身的瞬間受傷的。那麼所有的東西也就解釋得通了，腹直肌離心收縮時産生了問題，和腹橫肌鬧别扭了。整個受傷機制其實就這麼簡單，撫平腹橫肌和腹直肌之間的溝壑問題也就迎刃而解了。

我們臨床中總是遇到很多有意思的案例，我們從見到人，看一個人的動作就可以開始分析。有些典型的人是有典型的特征的，不典型的人也有一些有意思的特征，要學會去觀察。

患者當下受傷的動作及他疼痛的動作都是一個非常好的提示，如果手感敏感的人可以通過手去驗證很多問題所在，因為患者有些描述的是他的感受，而不是症狀的原因所在！

記得香港Doctor梁老師說過的一句話：治療既是診斷，診斷既是治療，你的診斷如果是正确的，那麼你治療一定會有效果，如果沒有效果，你應該去反思一下你的診斷是否出現問題！

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