有的人一生可能都不會經曆一次腰扭傷,而有些人一輩子卻時常經曆腰扭傷,甚至每年都會經曆腰扭傷。腰扭傷的其實也有好幾種類型,一種是腰部關節及周邊肌肉錯位扭傷,還有一種是扭傷引起椎間盤急性突出,當然還有一種是我們今天所要講的腹部扭傷!
大多數的腰部扭傷是腰一旦用力就很疼,動彈不得,扶也不能扶,碰也不能碰。你隻能給他一個支撐物,讓他可以順着自己的勁活動。如果是躺着舒服,坐和活動都不行,可以試一下直腿擡高測試,陽性則提示椎間盤突出的可能性非常大。如果是連躺着都不舒服,那麼小關節及周邊軟組織錯位可能性非常高,需要快速正骨複位後症狀則瞬間消失。
還有一些人腰扭傷後走路,坐着,躺着都很好。但就是起床翻身,或者坐下及起身都疼痛劇烈,這種時候就需要警惕是否是腹部扭傷了。
臨床案例:
前兩周臨下班前接到老友的一個電話,他說他朋友近期腰扭傷了,這幾天都不見好,希望我給他看看。
鑒于腰扭傷患者生活質量之差,又是老友的請求,我遂答應下班後等他們過來處理下。
在見到該患者後他大步向我走來,和常見的那種扶牆走路的腰扭傷患者并不一樣,并且拍了拍我的肩膀說:不好意思,讓你久等了,要辛苦你一下了。
有禮貌的患者我們當然回之以禮:您客氣了,這邊請。
我拿了一塊椅子給他坐下,卻看他動作有點生澀,努力地找一個穩當的坐下方式。“我前兩天看下屬在搬東西,看他們很辛苦,上去幫忙扛了下東西,起身的一個瞬間腰就突然疼了。這兩天稍微好一點,但是從床上起來和起身及坐下都很疼,穿襪子都不行。”
“扛東西起身的瞬間腰痛。”我腦子裡閃過一個想法。我摸了摸他左側的腰部比右側還要軟,左側的肩膀同樣也沒有右側緊。再摸摸腹部,左側腹直肌和腹橫肌交界的地方有一個條索樣的筋“這邊按壓疼麼?”
“有一點”他有點疑惑我怎麼在找他腹部的麻煩。
“右邊有問題麼?”右邊雖然也有點問題,但是沒左邊的強烈。
“這邊沒啥感覺”他回答道。
“你可能是閃到腹部了。”我邊說邊處理腹部翻轉的筋。
“閃到腹部?”我想他是第一次聽到這種說法,顯得有點驚訝。
“是的。”我手下已經處理了一半了。“我大概處理了下,你再起身或者坐下看看。”
他試了試起身和坐下後,“诶,确實比較不疼了,可是怎麼會閃到腹部呢?”
看來和我估計的沒錯,“是這樣的,您不是在俯身彎腰後起身的時候那瞬間疼痛的麼。俯身彎腰的時候我們的腹部是處于一個縮短且用力的時候,你在這種情況起身腹肌離心收縮是最容易受傷的。而且腹部拉傷大多數表現在我們腹部要用力的時候疼痛,例如翻身,起身等動作。它的疼痛一般不會表現在腹部疼痛,而是表現在對側腰上。我們分析一個損傷的案例要盡量的去設想他當下受傷的機制,找出真正的原因所在。”
“好像有點道理。”他表示認可我的說法。
“你可以試試壓着我現在手壓着的地方再活動看看。”我讓他壓着腹部問題點再試試,如果不痛基本确定問題所在了。
“起身不痛了,一點都不痛了,那就是這個地方了。”他顯得很相信了。
處理完腹部,我順便處理了他兩側肩膀,及兩側小腿,因為身體的結構是整體的,會有一點牽扯。在時間充裕的情況下,我會盡可能地整體去調整患者的身體情況。處理完整體後,他隻剩下擡腳穿鞋有些微微不适,其他都還好。
第二天我微信随訪了情況,他表示情況比昨天好了非常多。第二次來的時候已經是一周多以後了,他帶她女兒過來調理的,時間關系我也沒有再過問他的情況。
案例總結:看到該患者第一眼開始就不像是劇烈的腰部扭傷問題,而且讓他坐下後并沒有表現出明顯的不舒服,反而是在起身和坐下的時候會有别扭的動作和痛苦的表情。
這兩年随着康複及健身的發展,很多人對于核心肌群都有一定的了解。所謂的核心肌群也就是腰腹周邊的穩定肌肉,特别是腹部。老外做過一個肌肉電的研究,我們在做絕大多數活動的時候,腹部是優于其他位置先開始活動的,如果腰部沒有腹部的支撐,那麼它功能非常有限。
該患者左側腰部疼痛,理論上應該是左側的腰部周圍會相對右側僵硬,但是事實上卻相反。所以結合患者的活動動作後大部分可以排除腰部情況,而且我們在腹部找到了問題點,經過處理後症狀迅速得到緩解,也就基本确定問題所在。
我們再回想一下患者當時受傷的機制,俯身幫忙搬東西,起身的瞬間受傷的。那麼所有的東西也就解釋得通了,腹直肌離心收縮時産生了問題,和腹橫肌鬧别扭了。整個受傷機制其實就這麼簡單,撫平腹橫肌和腹直肌之間的溝壑問題也就迎刃而解了。
總結:我們臨床中總是遇到很多有意思的案例,我們從見到人,看一個人的動作就可以開始分析。有些典型的人是有典型的特征的,不典型的人也有一些有意思的特征,要學會去觀察。
患者當下受傷的動作及他疼痛的動作都是一個非常好的提示,如果手感敏感的人可以通過手去驗證很多問題所在,因為患者有些描述的是他的感受,而不是症狀的原因所在!
記得香港Doctor梁老師說過的一句話:治療既是診斷,診斷既是治療,你的診斷如果是正确的,那麼你治療一定會有效果,如果沒有效果,你應該去反思一下你的診斷是否出現問題!
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