發熱是臨床最常見的症狀之一，外感、内傷都有發熱的可能，但它不是一種獨立的疾病，所以不能單純以發熱為治療的根據，必須結合其他的證候，具體分析，才能作出适當的處理。

發熱既然不是一種獨立的疾病，為什麼要單獨提出探讨？

正因為它是一種常見的證候，而且具有重要的鑒别診斷意義，又因為它的牽涉範圍比較廣泛，如能深刻理解，對治療是有重大意義的。

01

中醫對體溫正常的認識

所謂體溫正常，即機體産熱與散熱功能正常。

按中醫理論來說：體溫屬衛氣功能的一部分，衛氣來源于津液。《靈樞·本髒》說：“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開阖者也。”《脾胃論》說：“五髒受氣于六腑，六腑受氣于胃，胃氣和平，營氣上升，始生溫熱。”

這都說明體内的衛氣，是由營養物質氣化而來，敷布于體表肌肉，以控制汗腺開合等方式，維護着體溫的正常。

體溫的變化與内髒功能密切相關，它的産生與敷布有賴脾、胃和三焦的功能，它的調節則依賴心、腎兩髒的功能活動。

脾胃有生化津液之功能，三焦有宣通津液的作用，又是體液運行的途徑。津與液有時是混稱的，但在體内的作用又有區别。津因清而稀，故可随三焦之氣與衛氣出入于分肉腠理之間，起滋潤肌膚的作用；故津與衛氣是相依相存的。液因濁而稠，不能随氣往返于肌膚之間，而流行于筋骨關節之中，起着滑利關節、濡養空竅等作用；故液不與衛氣發生直接關系。

飲食所化的水谷精微，一部分化生氣血，用以維持機體的生命活動，并在氣化過程中，産生熱量，溫暖全身；另一部分貯藏于腎中備用，當機體活動量增加時，則動用腎中貯存的精微，以補充能量的消耗。

機體活動量增加時，氣血活動亦旺盛，精微氣化亦多，所以人體熱量增加。這時引起心陽和衛氣的亢奮，于是在心陽蒸動下，衛氣的活動加強，毛孔開放，肌腠放松，而排出汗液，以達散熱的目的。心陽管制排汗，以調節體溫，故有“汗為心液”之說，也說明體溫調節，主要靠心腎兩髒。

但是，體溫的恒定，還要取決于人體内部的陰陽平衡和人體與外界環境間的陰陽平衡，這兩種平衡又是彼此影響，相互制約的，這是一種動态的平衡。

這種平衡的實現，主要靠機體的調節機能。如外界陽氣盛（溫度高），體内産熱就少，消耗精微相對也少，另一面散溫多，出汗多，而尿則少；如外界陰氣盛（溫度低），體内産熱就多，精微消耗相對也多，另一面散溫少，出汗亦少，而尿則多。

這說明内因與外因取得統一，體溫亦可保持正常。以上所述是體溫正常的生理情況。

02

中醫對體溫反常的認識

人體适應外界的寒熱變化是有一定限度的。

如果外界氣溫變化太快或太劇烈，超過了人體的适應機能時，就将失去寒熱平衡的關系，而發生疾病。這種疾病的發生，多有發熱中醫稱為“外感熱病”。

當然，體内适應功能不強，是很關鍵的。故有“邪之所湊，其氣必虛”之說。如果人體内某些髒腑功能失調，影響到營衛、氣血的不調或不足，也會産生發熱，中醫稱為“内傷發熱”。

以上就是體溫反常的病理現象。

03

中醫對發熱的分型

中醫将發熱分為外感與内傷兩大類。

其主要特征是：外感發熱多是急驟産生，内傷發熱多是徐緩産生；外感發熱多是熱度較高，内傷發熱多是熱象不劇；外感發熱多是短暫的，内傷發熱多是持續的。

下面着重讨論外感發熱的類型。

外感為六淫所傷。六淫分陰陽，寒與濕屬陰邪，又稱寒邪；風暑燥火屬陽邪，又叫溫邪。凡感受寒邪者，謂之傷寒；感受溫邪者，謂之溫病。素體陽盛陰虛者，感邪後從熱化；素體陽虛陰盛者，感邪後多從寒化。

這說明外邪在人身上的表現與體質是有關系的。

1. 傷寒病熱型分為三種：

太陽病：發熱惡寒。

陽明病：發熱，不惡寒、反惡熱。

少陽病：寒熱往來。

2. 溫病熱型分為四種：

衛分：發熱，微惡寒。

氣分：發熱，不惡寒、反惡熱。

營分：高熱而夜甚。

血分：晝降夜高。

以上所有發熱，雖有分型，但都是正邪鬥争的反映，醫者根據其表現于外的熱型，來研究其病理本質，故熱型隻能作為鑒别診斷的一項依據，而非全部。

04

中醫對發熱病機的認識

人體對于氣候的變化，具有調節之機能，從冬至夏，寒來暑往，人體為适應環境，或開放毛竅以洩汗，或收縮肌膚以保溫，所以保持其常溫，不使外邪侵入。故有“正氣存内，邪不可幹”之語。

若其調節機能有所障礙，則雖遇六氣輕微之變，亦可緻病。是以六淫為感冒之誘因，而誘因之得以成立，在于調節機能，未能應變之咎。故此說：“邪之所湊，其氣必虛。”

中醫對于傷寒，說是邪從皮毛而入；對于溫病，說是邪從口鼻而入。

一

所謂從皮毛而入，是由于寒為陰邪、寒性收斂，寒邪傷人之後，使人毛孔閉塞，不能發汗及散溫，體内溫熱無法外洩，緻衛氣集于肌表，故現肌膚發熱。

此時體外溫度不變，體内溫度增高，相形之下，感到體外溫度偏低，灼熱益甚，越覺肌表寒冷，故病人欲加衣禦寒。

解決這種矛盾，隻有用辛溫之藥，使毛孔開放，裡熱外透，這種方法叫作解表。毛孔能恢複正常散溫、就不發熱了。

二

所謂溫邪從口鼻而入，這是從“溫邪上受，首先犯肺”的說法而來。因為發熱之後，并不惡寒，或時有汗出。這說明不是毛孔閉塞。

溫邪性熱，傷人之後，多有口幹、咽痛、咳嗽等症狀，口幹、咽痛、咳嗽都是溫邪犯肺所緻。肺主皮毛，肺中郁熱，從毛孔散出，故有汗出，但肺熱未除，溫熱散出以後，還繼續産生，所以有一面發熱，一面出汗的症狀。因為溫病多有肺系的疾患現象，故說邪從口鼻而入肺。

解決這矛盾，就是要一面清肺熱，一面散溫，故要用辛涼之藥，肺熱一平，就不發熱了。

05

中醫對發熱的治療原則

我們知道，發熱不是一種病，而是某一種病的一種症狀，故不能單純為除熱而除熱，應當找出它的病因，病因一除，發熱也就解決了。

但是病因有的雖然相同，而在不同體質的人體上，反映出的病情也不一樣。中醫治病，主要是調節人體的陰陽平衡，由于人體有偏虛、偏實、偏寒、偏熱的不同，因此調整的方法也就多樣化了。

常見的退熱方法有：

辛溫退熱法：如麻黃湯、香蘇飲等。

辛涼退熱法：如銀翹散、桑菊飲等。

清氣退熱法：如白虎湯等。

和解退熱法：如小柴胡湯等。

攻下退熱法：如小承氣湯等。

清營解毒退熱法：如清營湯、清宮湯等。

清熱化濕退熱法：如三仁湯、三石湯等。

表裡雙解退熱法：如三黃石膏湯，防風通聖散等。

以上隻是舉其大概，由此可以看出，中醫治療原則，在于調整人體氣血、陰陽、髒腑功能的失調。退熱之法，名為退熱，實系去其病因，一切疾病，莫不如此。

總之，退熱要全面了解發熱的原因，然後針對主要原因去治療，所以才有上述各種不同的退熱方法。

現在有許多發熱病，雖然用科學儀器或檢驗找出病源，但中醫還是要根據整體來辨證施治，這就是中醫學的特點。

06

寫在後面

發熱既然不是一個病，而是一個症狀，也就不能以發熱為治療的唯一依據，所以對于發熱，必須全盤了解，才有方向可尋。

但發熱仍不失其重要性，因為作為人體内的正邪鬥争，從發熱的情況，可以作為疾病進退的判斷，這就是對于發熱探讨的意義。

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