又是急診。

61歲男性，來門診的時候，捂着自己的左側腰部，佝偻着腰，痛苦的表情，嘴裡不時地發出痛苦的呻吟聲。

左側腰痛

醫生趕緊招呼他坐下，然後開始問到：“怎麼了？哪裡不舒服？”

“老毛病了，還是腎結石！”患者聲音虛弱但是語氣肯定地說道。

醫生一聽患者這麼說，打開該患者的就診記錄，的确發現了幾次該患者的就診記錄，病曆記載都是腎結石。

“我看了一下，你都來好幾次了，怎麼不把結石打了呀？”醫生問道。說着來到患者身邊，為患者做簡單的體格檢查。

通過檢查，可以發現患者腹部無明顯疼痛，但是左側腰部有明顯的叩擊痛。這一點很符合腎結石的典型表現。

“每次發作輸液就好了，聽别人說碎石很疼，還不一定能排幹淨，我自己也害怕！”患者回答道。

醫生聽到患者這麼一說，結合剛才的體格檢查和之前的就診記錄，說道：“這樣，你去做一個B超吧！看看結石有多大，然後再給你輸液。石頭如果變大了，這一次就給你碎石，你這樣每次發作你也受罪。”

左腎結石

說着就開了腹部和泌尿系彩超檢查單。

患者點頭答應，然後就去做檢查了。

過了一會兒，患者就拿着檢查報告單回來了：左側腎部結石。

醫生一看，左側腎部結石，典型的腎絞痛，叩擊痛，臨床症狀符合，檢查符合，腎結石診斷明确。

“你這個結石比較大，應該就是結石卡住了！”醫生拿着檢查單說道。

“我現在痛得厲害，醫生你先給我輸液吧！”

醫生一看患者痛得捂着腰部，蹲下來趴在椅子上。

沒多說什麼，就開了鎮痛、解痙、消炎的藥物讓患者去輸液了。

看到患者在輸液大廳輸上了液，心想典型的腎絞痛，明确的檢查結果，沒有什麼可争議的。這個患者算是處理完了。

不料三個小時後，患者輸完液再次回到診室，表示，不僅是左側腰部疼痛，而且腹部、背部都有不同程度的疼痛，是那種明顯的脹痛，不像是石頭卡住引起的腎絞痛！

難道是腎絞痛沒有緩解還在持續嗎？醫生聽到患者這麼一說，腦海裡思索着。

CT檢查

醫生想了一下不對，就開始着重詢問患者疼痛的部位和程度以及具體的性質。患者這個時候說道：“以前每次來都說是腎絞痛，我開始也就說了是腎絞痛。但是現在感覺是脹痛，不是腎絞痛！”

“你怎麼不早說呢。腎絞痛和脹痛不是一個性質的疼痛。”醫生一邊說着，一邊想：患者腎髒彩超檢查提示腎結石很明确，左側腰部叩擊痛也很明顯，腎結石診斷是沒有問題的。但是輸完液之後卻變成了脹痛，而且單純的左側腰痛變成了腹痛和腰背部疼痛？難不成是泌尿系結石以外的問題導緻的？

“做一個CT，整個腹部的CT，這樣能看到全貌，看看到底是不是因為結石！”醫生思索後說道。

好在患者十分配合地去檢查了。

過了半個小時左右，患者被平車推回來的。原來，患者在做CT的時候就表示，自己痛的受不了了，連路都不能走，不能站立。CT室的醫生隻好用平車把患者給推了回來。

也正是這個動作，事後就連急診科的醫生都開始感謝CT室的醫生。

由于夜間CT隻有臨時報告，醫生拿到CT片子後，就開始仔細地看了起來。

主動脈鈣化斑内移

從患者的平掃CT來看，診斷左側腎結石是沒有錯的。但是醫生仔細看了下，結石是比較大的，按理說這種結石是不會掉入到輸尿管中嵌頓的。因為也隻有那種不大不小的結石，因為活動或者尿液的沖刷，會掉入到腎盂、輸尿管内嵌頓，造成官腔内張力急劇升高，疼痛感受器受到牽拉而引起劇烈的絞痛。

但是從目前患者的情況來看，患者的疼痛遠不及腎結石的那種典型的腎絞痛，患者自訴是比較明顯的脹痛。

到底是哪裡出了問題？

醫生仔細地在CT片上尋找答案。

突然間，醫生注意到患者的主動脈鈣化斑有明顯的内移！

所謂的主動脈鈣化斑内移，一般是因為血管彈力降低或血管壁受損引起的。正常情況下，血管鈣化影應該在血管壁上，但是此時的鈣化斑竟然出現在了血管内部！

一個不好的猜想出現在了醫生的腦海裡！

趕緊平車推着患者去做增強CT！

主動脈夾層

結果很快出來了，看到CT的那一刻，醫生驚出了一身冷汗！

因為從增強CT可以清楚的看到，可見患者的主動脈内真假腔形成，這是典型的主動脈夾層啊！

仔細一點可以看到，左腎動脈開口于假腔，導緻左腎動脈缺血，患者左腎的腎絞痛可能就是因為這個原因！

而平掃CT上的鈣化影内移，表明主動脈夾層在此處已經有開始撕裂的征象！

醫生來不及多想，趕緊聯系了血管外科會診。

血管外科醫生一看，典型的主動脈夾層，診斷很明确，立刻收入病房準備手術治療。

後急診科醫生随訪得知，因為發現及時，患者經過緊急手術治療已經脫離了危險，現在正處于康複治療中。

急診科醫生後來回想起這個患者，依然是心有餘悸：如果當時沒有考慮周全為患者進行了全腹部的CT平掃，那麼很可能就會把他當成一個簡單的腎結石病人看待。可能會放他回去，那麼，患者的主動脈夾層會在患者的不斷運動中逐步撕裂，最終引發大出血，到時候再進行搶救，可能就晚了。

平闆車上的患者

而患者去進行CT檢查時，疼痛已經波及了到了腹部和腰背部，表明夾層已經開始撕裂。而CT室醫生用平闆車推着患者，避免了患者的進一步活動，這也為延緩撕裂争取了一點時間。

PS：主動脈夾層是一種嚴重的心血管急症，也稱為主動脈夾層動脈瘤，是由于各種原因引起的血管内膜、中膜撕裂形成假腔，血流湧入，形成以血液為主的假腔。随着假腔内的血液越來越大，就會撕裂血管，造成大出血。如果不及時搶救，主動脈夾層撕裂會延伸到胸主動脈、腹主動脈，引起嚴重的腎衰竭、急性心力衰竭，死亡率可達50%！#健康真知計劃#

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