經常有老年人早上起床以後站立不穩,頭暈目眩,眼前發黑,嚴重者還會發生暈厥。這其實是體位性低血壓的表現。
體位性低血壓,也稱直立性低血壓,是指與卧位相比,站立位收縮壓至少下降20mmHg或舒張壓至少下降10mmHg,伴或不伴頭暈或暈厥等症狀。
體位性低血壓可見于各個年齡段,但在老年人中常見(15%~20%),發病率随年齡、神經功能障礙、代謝紊亂而升高,尤其是合并多種疾病的虛弱老年人。1/3的老年高血壓患者可能發生體位性低血壓,此外,老年人對血容量不足的耐受性較差,任何導緻失水過多的急性病、口服液體不足及長期卧床的患者,更容易引起體位性低血壓。
體位性低血壓是被公認的引起跌倒、暈厥和心血管事件的危險因素。
典型症狀
包括站立位頭暈、視野狹窄、黑曚甚至暈厥等,通常情況下,站立位時症狀加重,仰卧位時不出現,坐位或平躺時症狀減輕。
大多數人可有頭暈、眩暈,很多人還會出現視物模糊、視野狹窄或黑曚,部分會感到虛弱、疲乏、惡心、心悸、頭痛,少數的表現出暈厥、直立性呼吸困難、胸痛、頸肩部疼痛,平卧後症狀緩解。這些症狀有時出現于特定的時間,如晨起、排尿、餐後,或開始服用某種藥物後。
治療及預防
體位性低血壓多為一過性,但嚴重者可能出現暈厥。
首先要做好防護,防止摔傷。其次要迅速安排患者平躺,呼叫确定其意識,給予快速飲水(可給淡鹽水)等措施。如果患者症狀持續沒有明顯緩解,建議送急診就診。
長期治療主要是針對病因,避免可引起體位性低血壓的因素,如快速起床、洗熱水澡、長時間卧床等,避免增加腹腔或胸腔壓力的動作,如便秘、排尿時用力過度或擡重物時憋氣等;飽餐(尤其是高碳水化合物食物)、大量飲酒容易誘發低血壓,提倡少食多餐、戒酒,餐後适當休息後再運動。
平時注意調節鹽和水的攝入量,考慮适當增加鈉鹽(每天6~10g)和水分(每天1.5~2L)攝入,有效增加血漿容量,維持血壓水平。快速飲水0.5L可在5~15分鐘内快速升高血壓。不過,高鹽攝入可能導緻心血管并發症或死亡,須謹慎監控;堅持适當的體力鍛煉,如遊泳、跳健美操、騎自行車、步行等,增強體質,避免勞累和長時間站立。
對于症狀持續時間長且較為明顯的患者,發生暈厥或骨折風險較高,可考慮暫停服用降壓藥物。采用彈力療法,如穿戴腹帶、過膝襪、連褲襪或彈力長襪,減少下肢靜脈床的血容量,提高外周阻力。彈力療法對血壓無明顯影響,但可輕度緩解症狀。另外,糾正貧血,補充飲食中缺乏的維生素和礦物質。
老年人預防體位性低血壓五步走
1、睡醒後不要立即起床,靜卧1分鐘,直至徹底清醒。
2、手扶床緩慢起身,靜坐于床上1分鐘。
3、緩慢移至床尾,手扶床尾欄杆雙腿下垂在床邊靜坐1分鐘。
4、手扶床欄杆緩慢起身站立于床旁1分鐘。
5、自感意識清、無頭暈、無眼前發黑、無腿軟等不适方可開始行走。
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