導讀

如何減少輸液導緻的各種糾紛？

來源：醫脈通

作者：奔走的急診老劉

本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。

近日，阿寶老師發布了一篇文章，吐槽媒體炒作“女子輸液回血護士先掏手機”的視頻。老劉曾經在急診室見過太多留觀輸液的奇葩人與事，對于這種視頻已經見怪不怪。

本周，我們就來一起說說輸液引發的各種糾紛！

輸液引起的糾紛屢見不鮮

兒科護士不能一針見血而被毆打的現象最常見，比如聊城市某醫院兒科住院病房護理室，一名年輕的護士在給孩子輸液時，因孩子亂動沒有固定好套管針，而被家屬毆打。

護士違反操作規範輸錯藥導緻嚴重後果的行為也偶有出現，比如宜興市某醫院兒科發生輸錯藥情況，最終導緻患兒死亡，醫院将當班護士辭退。

護士太忙沒有及時實施操作時也有可能被挨打，比如鎮海某醫院輸液大廳護士被打，原因是沒及時拔針，回血了。

成都某醫院夜班護士由于輸液器滴鬥“冒泡”而被患者家屬毆打，因為家屬認為護士回答“沒影響”時态度不好。

霸州某醫院兒科患兒家屬發現輸液袋上的名字非患兒的，懷疑輸錯液體，且輸液後患兒全身過敏反應，出現皮疹，值班護士也遭了殃。

随便輸入相關關鍵詞，都會搜索出各種各樣的因為輸液導緻的糾紛，最終的結果大多都是——被毆打，被索賠，被訴訟！

輸液會遇到哪些突發情況？

輸液室主要是護士、患者和家屬“交流”的場所，偶爾出現異常情況後，醫生可能會被呼叫，加入到其中。當每每在輸液過程中出現這樣或那樣的情況時，最先受累的一定是護士。

輸液時會出現哪些突發情況呢？盤點一下老劉所知道的：

1.穿刺失敗——大巴掌輪過來了。

2.輸液外滲——護士，鼓包了。

3.輸液回血——護士，快點，輸過了，出血了。

4.輸液管接頭脫落——針掉了！出血了。

5.輸液管内有氣泡——護士，空氣輸進去了。

6.液體變色或有異物——液體變混雜，變顔色，有沉澱物，有異物漂浮。

7.未避光——需要避光的藥物未避光。

8.滴鬥液體走空——護士，走過了，沒液了，趕快的。

9.剩餘液體——瓶裡還有液體呢，這麼早拔針藥都浪費了。

10.質疑藥品正确性——怎麼就是鹽水，我拿的那些藥呢？/今天顔色怎麼這麼淺，是不是少加藥了？/護士，我的藥你配裡面了嗎？是不是你們留着賣了？

11.質疑輸液速度——怎麼走這麼慢？這什麼時候能輸完。/怎麼這麼快？我心髒可不好。

12.質疑液體太涼——液體太涼了，怎麼不給先熱乎一下。

13.質疑沒有床位——我坐不住，給我安排個床位。怎麼他們能躺，我躺不了？

14.質疑缺乏巡視——護士都幹什麼呢？怎麼不看着點兒？

15.要求退藥——輸液出現不良反應要退藥；皮試陽性要退皮試液；液已配尚未輸，患者不想輸了要退藥。

16.投訴輸液室環境不佳——太熱、太冷、風吹着了、燈光太強、沒有飲水機、電視沒法換台。

除了上面一些小問題和無厘頭的質疑，還有一些比較嚴重的情況：

1.過敏反應——皮疹/暈厥/心悸/惡心嘔吐/喘憋/意識不清

2.發熱反應——畏寒/寒戰/發熱

3.胃腸道反應——惡心/嘔吐/腹痛

4.心衰、肺水腫——喘憋/心跳驟停

……

這隻是老劉遇到的部分情況，還有其他更多的奇葩問題，隻有想不到的，沒有遇不到的。看到這裡，輸液室的護士們是不是有些想轉崗了。

那麼，是不是越忙的輸液室糾紛越多呢？是不是醫院級别越高糾紛越多呢？是不是醫患比越小糾紛越多呢？是不是硬件條件越差糾紛越多呢？

老劉并沒有深入了解，但通過觀察發現，社區醫院糾紛少。對于社區醫院，患者普遍都比較寬容，并且去輸液的患者多數都是老病人，并非危急的情況，心态相對好。

而最忙的三甲醫院，護士少，患者多，但往往也是秩序井然，患者态度也都比較好，雖然可能護士是“以一敵百”，但大多數患者和家屬都是客客氣氣的，糾紛比例較少。

最悲催的可能是介于兩者之間的醫院，特别是水平中遊、患者不多的醫院，患者不信任，護士并不是異常忙碌，一旦出現問題，患者常常不依不饒。

究其原因，可能是因為缺乏信任而容易質疑，護士相對沒有那麼忙碌，更加容易被挑剔。

如何減少輸液導緻的各種糾紛？

對于輸液過程中存在的各種隐患，各個醫院可能都有自己的防範管理措施。總結起來主要分兩個部分，就是糾紛的預防措施和糾紛的解決措施。

預防輸液導緻的糾紛，主要是規範地實施靜脈輸液操作，做好護理、觀察，及時處理發生的異常情況。護理文獻分享了一些措施：

1.治療護士應加強責任心，輸液前護士應認真執行“三查七對”制度，對查牌護士抄好的輸液卡中的床号、姓名、醫囑内容認真、仔細再查對一遍，确認無誤後執行輸液操作；

2.取用無菌溶媒時應仔細查看生産日期、批号、有效期，液體中是否有絮狀物、渾濁、變色，瓶口、瓶身是否破裂；

3.加藥前後認真核對 1 次；

4.采用斜面針頭加藥，避免瓶塞橡皮碎屑進入軟袋液體中；

5.帶教老師放手不放眼，手把手教護生操作；

6.排盡空氣；

7.加藥後、穿刺後再次查對床号、姓名、醫囑内容；

8.嚴格按無菌操作技術規範進行操作；

9.輸液過程中應加強巡視，耐心聽取病人的主訴，嚴密觀察注射部位有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲受壓，輸液速度是否适宜等；

10.出現異常情況及時請醫生評估，并給予适當處理。

一旦糾紛已經發生，那麼隻能積極應對，以期妥善解決糾紛：

1.做好救治工作，将對患者的損害降到最低；

2.立即通知科主任、護士長，對患者輸液中出現的異常情況作全面的評估；

3.與患者及家屬做好溝通；

4.做好輸液危機處理的各種記錄，立即向有關部門報告，協助解決糾紛；

5.讨論分析發生危機的原因，提出整改措施；

6.定期總結經驗，組織相關人員學習、演練，提高處理輸液危機的能力。

任何醫療操作都存在一定風險，在實施時大家都要懷有一顆“敬畏”的心，容不得半點馬虎。

但當遇到事情了也不要恐懼，任何事情都有處理的方法。做好救治，做好溝通，仍不能解決及時呼叫外援協助。

參考文獻：

1.沈惠仙,鄧雪珍. 輸液危機隐患分析與防範管理措施[J]. 基層醫學論壇,2012,16(6):772.

顧問律師：

向海曼，北京權知律師事務所（原北京仁創律師事務所）律師，長期從事醫事法學研究及實務，有豐富的醫療法律從業經驗。

本期案例來自于北京法院審判信息網

責編｜米子

封面圖來源｜醫脈通

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