專家簡介：古衛權，佛山市第一人民醫院胸外科主任，主任醫師，擅長胸腔、食管、肺、縱隔等普胸外科疾病的診治以及胸外傷的救治，特别對肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤的診治以及自發性氣胸、重症肌無力、胸廓畸形、胸腔積液、多汗症等的診治具有豐富的臨床經驗；熟練掌握各種肺、食管、縱隔、胸壁等普胸外科手術，尤其是電視胸腔鏡手術、電視縱隔鏡手術和乳腔鏡手術等微創手術，具有豐富的臨床經驗。

有些家長在孩子幾歲的時候突然發現，孩子的胸部怎麼和正常人不一樣，是凹陷的，像一個漏鬥一樣？這種情況就要懷疑孩子是不是漏鬥胸了。

什麼是漏鬥胸？

漏鬥胸是一種先天性疾病，有家族遺傳性。有些家長會覺得奇怪：先天性疾病？我家孩子小時候好好的啊，沒發現有什麼不對，長大之後胸部才凹陷下去的。

其實，這種患兒胸部凹陷的情況在出生時就已經出現了，隻不過漏鬥胸屬漸進式病變，出生時不夠明顯，往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯而被家長發現。另外，漏鬥胸的患兒經常在發現自己與其他人不同時隐藏自己的狀況，使得家長不易察覺。漏鬥胸患者中男性較女性多見，男女發病率之比為3-5：1。

孩子為什麼會産生漏鬥胸？

目前漏鬥胸的發生原因尚不明确，有人認為是由于肋骨生長不協調，也有人認為是某些遺傳疾病和先天性結締組織病導緻的。總之，漏鬥胸可能與先天發育和遺傳密切相關。

孩子哪些症狀提示可能是漏鬥胸？

胸部凹陷：多數胸骨從第二或第三肋軟骨水平開始向後，到劍突稍上一點處為最低點，再返向前形成像漏鬥一樣的畸形，兩側或外側向内凹陷形成漏鬥胸的兩側壁。漏鬥胸的肋骨走行斜度比正常人大，肋骨由後上方急驟向前下方凹陷，使前後接近，胸骨最深凹陷處甚至可以抵達脊柱。

心肺功能異常：症狀較輕者常未被注意。胸廓變形導緻心髒受壓移位，肺運動受限，影響患兒的心肺功能。表現為活動後心悸氣促，常發生上呼吸道和肺部感染，甚至發生心力衰竭。症狀在3歲以後更加明顯，凹胸，凸肚，消瘦，發育差。患兒常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。

胸廓不對稱：年齡小的漏鬥胸患患兒胸廓往往是對稱的。随着年齡的增長，患兒的胸廓逐漸變得不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷較左側深，乳腺發育也較左側差。後胸部多為平背或圓背。

脊柱側彎：漏鬥胸患兒的脊柱側彎随年齡逐漸加重，年齡小時不易出現，青春期以後脊柱側彎較明顯。

心理影響：漏鬥胸導緻患兒形體外貌與正常人不同，患兒在發現自己的不同後，經常出現焦慮、抑郁等心理障礙的表現。

漏鬥胸有什麼好的治療方法？

在患兒為幼兒時，通過負壓洗盤、胸骨磁鐵吸引、理療等方式可能恢複，少兒則基本上需要手術才可改善。

目前臨床上采取的主要是Nuss手術。這是一種微創手術，是在胸腔鏡的引導下手術植入量身塑造的金屬闆，将所有向内凹陷的胸骨和肋軟骨向外推出，但不切除任何肋骨，也不切除胸大肌。金屬闆需要在體内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次手術，取出鋼闆。這個手術有創傷小，術後恢複快，術後下床活動早，手術後并發症少，畸形矯正效果滿意率高，複發率低等優點。

現在也推出了改良Nuss手術，這個手術對醫生的經驗和熟練度要求較高，不需要胸腔鏡的輔助，術後也不需要留置胸管。

所有的漏鬥胸患兒都必須做手術嗎？

一般認為，漏鬥胸手術的最佳時期為6歲到12歲，其次為12歲到16歲。年齡過小則容易複發，年齡過大則矯正困難。另外，不同患兒的漏鬥胸畸形程度不同，輕度的漏鬥胸不會影響患兒生活，一般滿足以下任一條件的患兒才需要進行手術。

1. CT檢查示發現Haller指數（凹陷最低點的胸廓橫徑/凹陷最低點到椎體前的距離）大于3.2。
2. 肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。
3. 心電圖、超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滞、二尖瓣脫垂等心髒異常。
4. 畸形進展且合并明顯症狀。
5. 外觀的畸形使患兒不能忍受。

漏鬥胸治好嗎？

漏鬥胸的手術屬于對症治療，不能完全治愈。中重度的漏鬥胸通過手術能夠很好的糾正畸形，改善症狀，減輕心理負擔。

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