做過血脂檢查的朋友都知道，在拿到的血脂檢查報告單上，一般都有多個指标，血脂檢查常見的指标有總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，脂蛋白a等多個指标，面對這樣的一些指标的升高或異常，很多朋友往往會不知所措，這些指标的異常，哪個最重要，最應該及時調整，對于各種血脂指标異常的問題，又該如何調理控制？是很多朋友面臨的大難題。今天我們就來聊一下各項血脂指标調理控制的相關問題。

很多朋友拿到血脂報告單，看到各種名稱和向上向下的箭頭，就會發懵，關于怎麼看血脂報告單，哪個指标更重要的問題，為大家簡單介紹一下。

在各項血脂指标中，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇往往是伴随升高的，從報告單上來看，如果這兩個指标旁邊有向上箭頭，就是超出正常範圍的情況，一般情況下低密度脂蛋白膽固醇超出3.4mmol/L（不同血脂報告單上标準可能略有不同），總膽固醇超過5.2mmol/L，就屬于超标的情況。

低密度脂蛋白膽固醇是血脂組成的主要成分，也是導緻動脈粥樣硬化的重要風險因素之一，而在各項血脂指标中，也是控制心血管疾病風險應該注意的“首要靶點”，因此，對于控制血脂，降低心血管疾病風險來說，低密度脂蛋白膽固醇是最重要的控制指标，值得我們重點關注。

高密度脂蛋白膽固醇是一種能夠将多餘的膽固醇轉運回肝髒進行分解代謝的“好膽固醇”，因此，這個值如果低于正常範圍，才是不利于身體健康一種“血脂異常”。一般情況下，高密度脂蛋白膽固醇低于1.16mmol/L（不同報告單，參考值會略有不同），就屬于偏低的情況。

高密度脂蛋白如果降低，其對于血管健康的獲益作用降低，相對的也是一種心血管疾病的風險因素，通常我們用總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇的數值，得出“非高密度脂蛋白膽固醇”的數值，這個值如果不達标，同樣也是增加心血管疾病風險的重要指标。

甘油三酯是獨立于高低密度脂蛋白膽固醇之外的一項指标，其數值反映的是人體血脂初級代謝産物極低密度脂蛋白及其殘粒的水平，通常如果超過1.8mmol/L，就屬于超标的情況。甘油三酯升高，會影響血脂的正常代謝，同時也會直接對動脈粥樣硬化的發生發展造成影響，重度的甘油三酯升高，還有誘發急性胰腺炎的風險。

脂蛋白a是一種結構類似于低密度脂蛋白膽固醇，但其理化性質卻有較大差異的脂蛋白，通常正常值的範圍是10~140mmol/L。如果超出這個範圍，就是脂蛋白a升高的情況。

雖然相比于低密度脂蛋白膽固醇等指标，脂蛋白a升高的問題往往容易被忽略，但多項研究表明，脂蛋白a的升高，同樣也是心血管疾病的一種風險因素，動脈粥樣硬化，斑塊的遷移和增殖等問題，都與脂蛋白a 的升高息息相關。

因此，如果我們來為各項血脂指标重要性進行一個排序，從重要性上來說，從高到底應該是：低密度脂蛋白膽固醇＞非高密度脂蛋白膽固醇＞甘油三酯＞脂蛋白a，但這樣的重要性排序也應該結合具體的實際情況，而對于多項血脂指标都異常的朋友，在積極控制低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇的前提下，也應該對升高的甘油三酯和脂蛋白a進行适度的控制，隻有做好血脂譜的綜合調理控制，才能夠更好的加強心血管疾病風險的全面控制。

說完各項血脂指标異常的風險和重要性，再來說一下各項指标如何調理控制的問題。

對于最重要的低密度脂蛋白膽固醇，是血脂調控的首要目标，而對于這個值控制到多少的問題，則應該結合具體的心血管疾病風險評估來确定，如果是已有動脈粥樣硬化性心血管疾病問題的朋友，一般建議至少應該将低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，一些超高危風險的患者，控制到1.4mmol/L以下則更佳；而對于尚無心血管疾病，但結合多種因素評估屬于高危風險的情況，則應該将這個值至少控制到2.6mmol/L以下。

如果通過生活上的調理幹預，無法有效控制低密度脂蛋白膽固醇到達标值的朋友，主要可以考慮以下三種藥物來調節低密度脂蛋白膽固醇——

• 他汀：他汀類藥物的主要藥理作用，就是控制低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的水平，不同類型，不同劑量的他汀， 對于低密度脂蛋白膽固醇的降低效果通常在30%~50%之間，有效降低血脂的同時，還有一定的心血管保護作用，是基礎藥物和首選藥物。
• 依折麥布：依折麥布是目前唯一的一個腸道膽固醇吸收抑制劑類藥物，通過抑制膽固醇在腸道的直接吸收和再吸收，常規劑量用藥，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在20%左右，特别适合與他汀類藥物聯用，加強降脂效果。
• PCSK9抑制劑：新型的注射劑型藥物，能夠抑制肝髒細胞的低密度脂蛋白受體的分解，從而增強低密度脂蛋白受體表達，促進膽固醇的降解降低血脂，這類藥物每2周或每月注射一次，降脂效果可以達到50%以上，也可以與他汀等藥物聯合應用，缺點是價格高昂，适合需要嚴格控制低密度脂蛋白，經濟條件也比較好的朋友使用。

對于高密度脂蛋白膽固醇偏低的問題，通常合理健康飲食，注意優質蛋白的攝入，同時加強運動鍛煉等生活調理方式，有助于提高高密度脂蛋白；而從藥物治療方面來說，目前并沒有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，調節降低甘油三酯的貝特類藥物，煙酸類藥物有一定升高高密度脂蛋白作用，但通常不建議專門用藥來單獨調節這個指标，對于這個指标異常的問題，還是應該結合總膽固醇水平，以控制非高密度脂蛋白膽固醇達标為原則。

對于甘油三酯升高的情況，甘油三酯是受外界環境影響最大的血脂指标，因此如果是不超過5.6mmol/L的輕中度升高，建議不妨先通過生活調理來加強甘油三酯的控制，加強運動鍛煉，清淡飲食，戒酒，控制肥胖等方面，都是降低甘油三酯的有效方法，而如果對于重度甘油三酯升高的情況或通過生活調理無法将甘油三酯有效降低到2.3mmol/L以下的情況，為大家介紹以下3類藥物——

• 貝特類藥物：貝特類藥物對于甘油三酯有明确的降低作用，也有一定的升高高密度脂蛋白的作用，這類藥物降低甘油三酯效果好，但需要注意的是，如果與他汀聯用，有造成轉氨酶升高、肌肉痛不良反應增加的風險，也應該多加注意。
• 高純度魚油制劑：這種魚油制劑并非是市場是的保健産品，而是具有高純度二十碳五烯酸（EPA）的産品，這類藥物能夠促進腸道的甘油三酯排洩，降低甘油三酯。
• 阿昔莫司：臨床上很早就發現，高劑量的維生素B3（煙酸）具有有效調節降低甘油三酯的作用，但由于服用高劑量的煙酸制劑，也會帶來較高的不良反應發生率，因此煙酸在降低甘油三酯方面的應用并不廣泛，阿昔莫司是煙酸的衍生物類藥物，其用藥劑量低，降低甘油三酯效果好，不良反應發生率也比高劑量的煙酸要低得多。

脂蛋白a升高也是很多朋友困擾的問題，脂蛋白a的升高，往往與生活習慣，生活因素影響無關，因此，脂蛋白a升高很多時候，是一種遺傳和體質因素造成的，而通過飲食控制，運動鍛煉等方式，其降低效果并不明顯，在藥物治療方面，目前也還沒有專門的藥物來降低脂蛋白a 水平，在各種降脂藥物中，PCSK9抑制劑和阿昔莫司，對于脂蛋白a有一定的調節作用，但其降低效果一般在20~30%之間，對于一些脂蛋白a高出上限幾倍幾十倍的朋友來說，這些藥物的調節作用也還遠遠不夠，通常也不建議為了降低脂蛋白a而單獨使用這些藥物。

對于脂蛋白a的升高，目前最有希望的一個藥物是TQJ230注射液，這個藥物是針對脂蛋白a的靶向藥物，二期臨床試驗顯示該藥物能夠使脂蛋白a最高降低80%左右，目前該藥物正在三期臨床研究中，希望能夠盡早上市，為大家提供一種控制脂蛋白a的好選擇。

而對于目前脂蛋白a升高較嚴重，即使服藥也無法有效降到達标範圍的朋友，也不必太過糾結，盡量控制好其他血脂指标，從其他方面盡量做好心血管疾病風險的控制，就是最好的選擇。

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