頭頸部可謂是人體最複雜的部位

但人們對于頭頸部腫瘤的認識

少之又少

甚至“病急亂投醫”

本期嘉賓

複旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院

耳鼻咽喉頭頸外科

主任醫師 頭頸外科 副主任 張明

帶您了解頸部腫瘤的早期診治

頸

部

腫

塊

頸部腫塊根據發生的時間，分為先天性腫塊和後天性腫塊；後天性腫塊又分為炎性、腫瘤源性、外傷、免疫性等。腫瘤源性腫塊分為良性和惡性腫瘤；惡性腫瘤又分為原發性和轉移性惡性腫瘤。

我們可以用兩個簡單的法則來初步辨别：

80%法則：在非甲狀腺腫塊中，腫瘤占80%；在腫瘤中，惡性者占80%；在惡性腫瘤中，轉移性占80%；在轉移性惡性腫瘤中，原發竈80%位于鎖骨上。

7法則：病史為7天的多為炎症，7個月的多為腫瘤，7年的多為先天性畸形。

常見的頸部腫瘤

頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤、唾液腺多形性腺瘤最常見，其次為神經鞘膜瘤、神經纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤。

如若發現頸部腫塊，可根據自身的發病年齡、病程長短、發病部位、生長速度、腫塊的質地及活動度、有無疼痛、有無其它伴發症狀進行初步判斷腫瘤的性質及來源。當然，最可靠的途徑是去正規醫院做相應的檢查（如B超、CT或MR、内鏡檢查、穿刺活檢），而不是根據網絡來胡思亂想，亦不可諱疾忌醫。

Q

頸部B超發現有颌下淋巴結腫大，是腫瘤嗎？

A:首先，頸部有豐富的淋巴結組織：颏下、下颌下、頸前、頸淺及頸深淋巴結。

其次，上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、咽炎、口腔炎、外耳道炎等炎症，通過淋巴結引流途徑均可引起頸部急性淋巴結炎。而急性淋巴結炎治療不徹底，原發竈未解除或機體抵抗力差則可演變為慢性淋巴結炎。

通常，除了觸及頸部淋巴結腫大，可有壓痛，質地中等，表面光滑，可活動，多為蠶豆到拇指大小，并且常伴有鄰近器官的急性炎症史。另外，經抗感染治療後淋巴結縮小，但仍可摸到，可活動，無壓痛。

甲狀腺的腫瘤均需手術治療嗎？

首先我們可以從B超的結果初步判斷甲狀腺腫物的性質：甲狀腺腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺癌。其次，可參考甲狀腺TI- RADS分級，1—5類。總體來說，4a：惡性5～10%；4b：惡性10～50%；4c：惡性50～80%；5類：>80%，因此，當B超分級到4級以上時，要考慮到惡性的可能，需要進一步的處理。

甲狀腺腺瘤生長緩慢，病程長，邊界清楚，多局限于一側腺體内，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，無壓痛，能随吞咽上下移動。腺瘤發生囊性出血時，腫瘤體積可在短期内迅速增大，局部出現脹痛，約10%可發生癌變，因此，建議手術治療。

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