外科的基礎練習好并不難，需要勤加練習之後就能熟能生巧。

外科所有的手術操作的基礎都是建立在對于局部解剖層次、組織結構的清晰認識上的，要從手術操作技巧開始談起。

第一，要學好的就是系統解剖和局部解剖，否則，即使打結、縫合、切開再熟練，也隻是紙上談兵，事倍功半。

第二，切開，縫合，打結都是傳統開腹手術的基礎動作，這些基本的要求就是手要穩。

切開（尤其是劃皮）需要的是穩定持續的用力，可以多在豬皮上面試試，看看外科手術基本操作的書籍基本上住院醫師都能夠劃出比較完美的切口，當然，切口對于手術暴露是否充分，需不需要延長切口，這些還是需要經驗的積累和對解剖的了解。

縫合，縫合是非常基礎的外科技術，外科縫合和縫衣服不一樣，要求解剖層次對合整齊，針距和間距整齊劃一，這樣縫出來的組織就非常幹淨利落。同時，縫合的組織不同，對于操作的技術要求也不甚相同。

遞線後根據結紮線的兩端是否交叉而分為交叉遞線和非交叉遞線。對于交叉遞線來說，第一個單結為右手示指結，作結後雙手可直接拉緊結紮線，無需再作交叉；如果是非交叉遞線，第一個單結為右手中指結，作結後雙手需交叉以後才能拉緊結紮線。

2. 結的種類

常用的有方結、三叠結和外科結三種：

（1）單結（half hitch）：是外科結扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時阻斷，如膽囊逆行切除暫時阻斷膽囊管，而永久結紮時不能單獨使用單結。

（2）方結（平結）（square knot）：由方向相反的兩個單結組成，為手術中最常用的結紮方式。其特點是結紮線來回交錯，着力均勻，打成後愈拉愈緊，不會松開或脫落，因而牢固可靠。用于結紮小血管和各種組織縫合的打結。

（3）三叠結（三重結、加強結）（triple knot/extra half hitch on reef knot）：是在方結的基礎上再加上一個單結，共三個結，第三個結和第一個結的方向相同。以加強結紮線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于有張力的縫合、大血管、瘤蒂的結紮或羊腸線、尼龍線等的打結。注意第一結必須保持縛緊狀态。缺點為遺留在組織中的結紮線較多。

（4）外科結（surgical knot）：第一個結的線圈繞兩次，使接觸面擴大，摩擦面增加，打第二個結時不易滑脫和松散，比較牢固可靠，可用于結紮大血管。因打結比較麻煩及費時，用的少。

以下為不宜于手術中采用的結：

（5）假結（順結、十字結）（false knot/granny knot）：為兩個方向相同（兩道動作相同）的單結，其張力僅為方結的1/10，結紮後易自行松散、滑脫。

（6）滑結（sliding knot/slip knot）：二個單結的形式與方結相同，但由于在打結的過程中将其中一個線頭拉緊，隻用了另一個線頭打結所造成。此結打後易滑脫。改變拉線力量分布及方向即可避免。

（7）松結：即第一個結或第二個結松弛，未紮緊而不牢固。

3. 打結的方法

（1）單手打結法（one-hand technique）：常用，簡便迅速。左右手均可作結。術中應用最廣泛，應重點掌握和練習。

（2）雙手打結法(two-hand technique0：分别以左右手用相同的方法打成兩個交叉結，對深部或組織張力較大的縫合結紮較為方便可靠。适于作外科結。但較繁瑣浪費時間。

（3）器械打結法（持鉗打結法instrument tie）：一般左手捏住縫合針線一段，右手拿持針器或血管鉗打結，用于連續縫合、深部操作、線頭較短以及一些精細手術時。此種方法不影響視野、節省時間，缺點是縫合有張力時不易紮緊。

（4）深洞打結(deep tie)：盆腔深部常用，不論用手或止血鉗，在第一道線結起後，将一線拉緊，用另一手将線結推下，同樣以相反方向結紮第二個線結。

4. 注意事項

（1）結紮之前，需将束線在生理鹽水中浸濕，然後再進行結紮，以增加線的重量，便于操作，并增加摩擦力，使線結牢固。

（2）打結時，每個方結的第一個單結與第二個單結方向不能相同，否則就成假結，容易滑脫。兩手用力應均勻，否則亦可成為滑結，應避免。深部打結時用一個手指按壓線結附近，逐漸拉緊，要求兩手用力點與結紮點成一直線。即三點一線，不可成角或向上提起，否則易組織撕脫或線結松脫。

（3）打結時，每一個單結打完後線結不能有纏繞，否則，應交叉調整位置，如有纏繞，打結後稍用力絲線容易斷裂。

（4）打結時，用力應緩慢均勻，兩手的距離不宜離線結太遠，否則均易将線扯斷或未紮緊而滑脫。

（5）遇張力大的組織結紮時，往往打第二結時第一結扣已松開，此時可在收緊第一結扣以後，助手用一把無齒鑷或血管鉗夾住結扣（線不松動但不扣緊，以免傷線），待第二結扣收緊時再移除器械。

（6）正确的剪線方法是：術者結紮完畢後，将雙線尾并攏提起，助手将線剪微張，順線尾向下滑至線結上端，再把剪刀略傾斜，将線剪斷，留存線頭2-3mm。

總之縫合打結是不可分離的兩個步驟！

第三，目前出現了很多新技術，例如腹腔鏡等，腔鏡下的縫合打結較之開腹手術完全不同，但是科技發展了，腔鏡下練習的模型非常多，可以通過模型練習。

外科的基礎練習好并不難，需要勤加練習之後就能熟能生巧。

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