廣州中山大學附屬第三醫院肝移植中心近日完成全球最高齡劈離式肝移植手術。志願者捐獻出的一顆珍貴肝髒，同時救助了一位82歲高齡的患者李伯和一位9月大的嬰兒小宏。文獻檢索顯示，李伯成為全球劈離式肝移植的最高齡肝移植受者，相差82歲的兩人也成為全球年齡差最大的一對劈離式肝移植受者。

11月29日， 廣州日報•新花城記者從中山三院嶺南醫院獲悉，術後李伯和小宏都恢複得很順利。目前小宏已出院，李伯也将出院。

“肝”苦自知，他們渴望換肝求生

“非常感謝醫生延續了我的生命，非常激動，換肝到現在，我覺得每天體力都在好轉。我耗費了這麼多資源延續自己的生命，我希望餘生也能為醫學發展出一份力。”李伯說， 他是廣東的一位航海模型教練， 培養了多位世界冠軍。然而，從1995年開始，李伯開始出現上腹部陣發性疼痛、腹脹，被診斷為多囊肝、多囊腎。

今年，他漸漸出現濃茶色尿，身目重度黃染，腹脹如鼓，坐卧不安，飲食等日常生活也受到嚴重影響。入院時，終末期肝病讓這位年過八旬的老人面容黝黑、腹脹如鼓、瘦骨嶙峋，需要盡快換肝。

9個月大的寶寶小宏，跟李伯差不多時間入院。小宏的媽媽說，小宏出生後40多天開始出現身目黃染，被診斷為患有膽道閉鎖合并嚴重肝硬化肝功能衰竭。他多次從江西來到廣州治療，先後接受了抗感染、激素沖擊、護肝等内科治療， 并在今年5月份在其他醫院做了腹腔鏡下膽道探查葛西手術。

手術後，小宏的症狀出現反複，腹脹逐漸加重，“身目黃染”也日趨嚴重，全身浮腫。在中山三院就診時，CT檢查提示膽汁性肝硬化，門脈高壓，脾大，腹水，生命一度垂危。

“孩子不會說話，我們每天查房時看到孩子這麼痛苦，都很揪心。”中山三院肝移植病區主任易述紅教授說，醫務人員希望盡快幫一老一小這兩個患者盡快找到救命的肝源。

老小共用一肝

10月29日，根據中國人體器官分配與共享計算機系統（CORTS）的分配，一個合适的供肝終于出現了。

在我國著名肝髒移植專家、中山三院榮譽院長陳規劃教授的指導下，中山三院副院長楊揚教授、肝移植病區主任易述紅教授帶領團隊，審慎評估後決定拟采用劈離式肝移植，讓李伯和小宏共用一個肝，經過CORTS的分配，一老一少兩位患者終于迎來了生的希望。

劈離式肝移植是一種先進的肝移植技術，可讓志願者捐獻的珍貴肝髒，發揮出最大的救治效率。中山大學附屬第三醫院副院長、肝髒移植學科帶頭人楊揚教授介紹，劈離式肝移植是基于“肝髒為功能性分段器官理論”，将完整的供肝分割成2個或2個以上的解剖功能單位，并分别移植給不同的受者，從而達到“一肝兩受”或“一肝多受”的效果。

劈離式肝移植可以增加15-25%的肝髒來源，對于緩解供肝短缺矛盾具有重要意義，手術的難度也比普通的肝移植更大，對供肝的選擇、手術團隊的技術和經驗，以及各學科團隊的協作配合有更高的要求。

單就手術來說，在處理肝髒的劈離時，特别考驗手術團隊的智慧。“移植的肝髒對老人來說不能太小，對嬰兒來說不能太大，否則後患無窮”，易述紅解釋。

老小換肝各有挑戰

82歲的李伯屬于超高齡手術。超高齡病人由于年齡增高、機體功能的退化，心、肺、腎等器官功能不全，給手術帶來的巨大的挑戰。而李伯本身長期肝病、慢性肝衰竭帶來的黃疸升高、凝血異常；切除體内巨大的充滿囊腫的病肝所帶來的可能會出現的術中大量出血、操作困難導緻無肝期時間長、循環不穩定等問題。

隻有9個月大的小宏，也對醫務人員提出挑戰：換肝要克服其營養狀态差、門靜脈發育不良、血管纖細等問題。面對困難和挑戰，三院肝移植手多學科部門憑借團隊多年豐富的重症肝炎肝移植、兒童肝移植經驗和技術，從容應對，克服了多重難關。

術後第一天，醫生查房時，李伯豎起大拇指。時隔多日，他終于可以平睡了。随着李伯的肝功能恢複良好，他即将出院。

小宏也胖了不少，從“小黃人”變成氣色紅潤、哭起來聲音洪亮的“小胖子”。

共用同一個肝髒，也讓兩家人的命運交聯。“我們今後就是親戚啦！我把小宏叫做’小胖子’，他的人生路還長着呢！”李伯說，看到“小胖子”換肝後每天的變化，為他高興，也為兩人換肝獲新生而慶幸。

國外劈離式肝移植占了兒童肝移植手術的30%以上，我國劈離式肝移植所占比例不到10%，近年來每年開展例數在百例以上，有了明顯的發展。

采用劈離式肝移植，對于兒童終末期肝病的治療是有益處的。由于技術要求高，目前國内成熟開展劈離式肝移植的醫院并不多。廣州日報記者獲悉，為提升劈離式肝移植水平，中山三院牽頭制定了國内首部《劈離式肝移植專家共識》。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員：周晉安、甄曉洲

圖/廣州日報·新花城記者：蘇俊傑

來源： 廣州日報

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