前面一篇微頭條《肺炎支原體感染必須用阿奇黴素嗎？》引起了大家的關注，在此謝謝大家，評論中主要圍繞肺炎支原體、肺炎支原體肺炎、阿奇黴素這3個關鍵詞，今天我們就圍繞這3個關鍵詞展開。

什麼是肺炎支原體？

肺炎支原體是支原體的一種類型。支原體是無處不在的，它是目前發現的可獨立存活的最小微生物。現在人類發現了超過120種已命名的支原體，并且已從人類分離出13種支原體、2種無膽甾原體和1種脲原體。但隻有4種已确定為人類病原體：肺炎支原體、人型支原體、生殖支原體、解脲脲原體。由于肺炎支原體相對而言是容易引發肺炎的，所以被命名為“肺炎支原體”。

肺炎支原體感染≠肺炎

不同支原體引發的疾病不一樣，肺炎支原體是人類呼吸道疾病（包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等）的最常見原因，除此之外，肺炎支原體感染還可以引發溶血、皮疹、關節受累、胃腸道疾病、中樞神經系統疾病和心髒疾病等，而且即使感染了肺炎支原體，人體也不一定會出現感染症狀，有研究表明：無呼吸道感染症狀的健康兒童肺炎支原體攜帶率為約21.2%。因此肺炎支原體感染并不意味着患了肺炎，爸爸媽媽們不需要談虎色變，無論肺炎支原體引發的哪一種疾病，都是有應對措施的。

肺炎支原體上呼吸道感染

• 肺炎支原體引起的呼吸道感染中，無肺炎的患者比有肺炎的患者要多很多。
• 大多是上呼吸道感染。
• 同病毒感染性上呼吸道感染一樣，主要表現有發熱，咳嗽，咽痛，頭痛，疲勞乏力等。
• 體格檢查方面除了咽部充血外，還可能發現鼻窦區壓痛、鼓膜充血以及頸部淋巴結腫大。
• 一般不需要實驗室檢查。
• 應以對症處理為主，不建議對肺炎支原體上呼吸道感染使用抗生素（如阿奇黴素）治療，關于抗生素治療對肺炎支原體引起的上呼吸道症狀的益處，目前尚未在兒童中進行充分研究。

肺炎支原體肺炎

• 肺炎支原體引發的肺部感染。
• 5歲以上兒童發病率較高。2015年的一項人群監測研究調查了需要住院的社區獲得性肺炎，發現8%的兒童中(<18歲)，肺炎支原體是檢出的唯一病原體。随着年齡增長，肺炎支原體緻病的比例不斷增加(<2歲：2%；2-4歲：5%；5-9歲：16%；10-17歲：23%)。而日本呼吸學會指南中描述大于6歲患兒社區感染性肺炎的肺炎支原體檢出率更是高達62%。
• 臨床表現主要是發熱和咳嗽。最初大多呈陣發性幹咳，少數有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇，個别患兒可出現百日咳樣痙咳，病程可持續2周甚至更長。嬰幼兒症狀相對較重，可出現喘息、氣促和呼吸困難。還可出現包括皮膚、黏膜系統、心血管系統、血液系統、神經系統、消化系統等臨床表現。
• 胸部聽診在早期可能沒有任何異常發現，後期可能出現散在的濕啰音、哮鳴音或兩者皆有。
• 血常規檢查提示白細胞計數正常或輕度升高，中性粒細胞增多，還可出現血小闆增多；血沉可能升高，有報道沉降率越高提示肺部疾病越嚴重。
• 實驗室确診比較困難，患兒咽喉部、鼻咽部、胸水或體液中分離出肺炎支原體是診斷的可靠标準，但需要時間長，對早期診斷意義不大。建議對住院患兒進行鼻咽和喉部(檢查肺炎支原體)标本及胸腔積液使用PCR技術和免疫熒光法的分子檢測，結合血清學檢測抗體，兩者結合有助于提高診斷的準确性。
• 肺炎支原體肺炎早期肺部體征不明顯，臨床上如懷疑肺炎支原體肺炎應及時胸部X光檢查，嬰幼兒多表現為間質病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。胸部CT檢查有助于與肺結核等其他肺部疾病相鑒别。
• 大環内酯類抗菌藥物（如阿奇黴素、克拉黴素、紅黴素等）是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的首選抗菌藥物。四環素類抗生素對肺炎支原體同樣保持着強大的抑菌作用和臨床療效，但可引發牙齒發黃或牙釉質發育不良等不良反應，應用于8歲以上患兒。
• 多數患兒預後良好，重症及難治性支原體肺炎患兒可遺留肺結構和/或功能損害，如感染後閉塞性細支氣管炎、單側透明肺、肺纖維化等，需進行長期随訪。

阿奇黴素怎麼用？

• 阿奇黴素給藥頻率低，胃腸道反應較少，尤其受到兒科的青睐。
• 阿奇黴素的療程通常是3天，因為在我們停用藥物3天後，藥物在體内有效血藥濃度還可以繼續維持4天左右。意思就是服藥3天可以維持效果1周。重症患兒可連用5−7天。
• 大多數患兒無需服用多個療程，少數情況應由專科醫生評估後用藥。
• 《中華人民共和國藥典》2015版臨床用藥須知及阿奇黴素藥品說明書中，均在注意事項部分注明—— 不推薦16歲以下的兒童患者使用本品注射劑型。
• 嬰兒使用阿奇黴素無論是口服制劑或是靜脈用藥都應特别慎重。

通過這篇文章，希望大家能分清楚肺炎支原體和肺炎支原體肺炎，當然孩子事，無小事，具體情況具體分析，一些病情嚴重的患兒需要住院治療，所以治療方案還是應該聽取專科醫生建議，以免耽誤病情。@頭條号 @頭條育兒 @頭條育兒園 @青雲計劃 #肺炎支原體# #肺炎#

我是兒科醫生王瓊，心裡有一個小願望，希望用有依據、有态度的循證醫學理論，結合個人專業技能和臨床經驗，讓家長們擔心少一點，孩子生病有底氣！

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