腹腔鏡直腸手術前注意事項?關鍵點1.操作套管應當置于腹壁下血管旁，盡可能保持套管垂直于腹壁穿入，現在小編就來說說關于腹腔鏡直腸手術前注意事項?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

腹腔鏡直腸手術前注意事項

關鍵點

1.操作套管應當置于腹壁下血管旁，盡可能保持套管垂直于腹壁穿入。

2.應用腹腔鏡透視腹壁，以在穿入其他套管時辯明腹壁下和腹壁淺血管。

3.縫合所有> 5mm的操作孔，将切口疝的發生率降到最低。

一、入路選擇

應用改良的Hasson方法建立臍部操作孔。先行臍下lcm縱行切口，深及腹白線。以Kocher鉗夾持中線兩側。15号手術刀或電凝切開鉗間腱膜，Kelly鉗鈍性分離打開腹膜。切開口應< 1cm以盡可能減少漏氣。确認進入腹腔後，以0号線在筋膜層行荷包縫合，後應用Rummel帶固定 。經此處放置10mm套管，接入二氧化碳，使氣腹壓力達到12mmHg。放入腹腔鏡，探查肝、小腸、腹腔粘連及腹膜表面。對于再手術的病例，我們]應用可視穿刺針芯以确保臍部穿刺安全。行1cm皮膚切口，将腹腔鏡置入可視針芯。針芯緩慢旋轉前進，直視腹壁各層。對于手助和單孔腹腔鏡病例，應用開放式逐層進腹的技術。從臍下開始向頭端做長5 ~ 7cm的縱行切口 。最理想的手助切口應當比術者的手套尺寸小lcm。切口深及腹白線，以Kocher鉗夾持中線兩側。切開鉗夾的腱膜，Kelly 鉗鈍性分離打開腹膜。确認進入腹腔後，放入手助套管。将鈍性套管置于手助套管中央以通人二氧化碳，保持氣腹壓為12 ~ 15mmHg。

在右半結腸切除術中，首先于左下腹髂前上棘内上方2~ 3cm處放置5mm套管。注意将套管置于腹壁下血管旁，盡可能垂直于腹壁穿入。然後在左上腹距第-一個 套管至少一掌的位置放置另一個5mm套管。在教學手術中，右下腹可放置5mm套管。在極少數肝曲。遊離困難的情況下，還可以在右上腹放置5mm套管。

在低位前切除、腹會陰聯合切除、左半結腸和Z狀結腸切除術中，首先于右下腹髂前上棘内上方2~ 3cm處放置12mm套管。然後在右，上腹距第-一個 套管至少- -掌的位置放置另一個5mm套管。經常還要在左下腹放置-一個5mm套管。在極少數脾曲遊離困難的情況下，還可以在左上腹放置5mm套管。

在結腸次全和全切除手術中，分别将12mm和5mm套管放置于右側髂窩和與上述位置相同的右下腹。然後，于左下腹和左側髂窩放置5mm套管。如果手術需要，可以将左側髂窩的套管換成10mm套管。

二、腹腔鏡手術标本的取出部位

對于右半結腸、次全和全結腸切除，标本一般從臍部切口取出。在低位前切除.左半及乙狀結腸切除術中，标本從左下腹經肌肉切口取出。而腹會陰聯合切除術的标本要從會陰部拖出，以降低前列腺或陰道後壁損傷的風險。

當切除息肉或腫瘤取出标本時，應使用切口保護器以避免切口種植。在計劃做腸造口的手術中,除非标本太大,我們習慣通過拟造口的部位取出标本。如果需要,切口可以擴大為“鎖孔”的形狀。取出标本後，旋轉切口保護器即可保持氣腹，從而完成進一步的腹 腔鏡操作。

三、關閉切口

我們選擇可重複使用的穿針器，将0号線穿過筋膜層，邊距約1cm。然後穿過切口的另一側，牽拉縫線。體外打結，關閉筋膜層。

收緊臍部荷包縫線，關閉臍部筋膜層。然後沖洗皮下組織，應用4-0可吸收線連續皮内縫合關閉。

摘選自：腹腔鏡結直腸手術技巧

出版社：人民軍醫出版社

主譯：韋軍民

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!