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結節性癢疹是嚴重皮膚病

生活更新时间:2024-12-19 18:34:33

圖1的女性五十多歲，反複全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開始出現全身反複皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓後皮膚增厚呈結節狀，考慮結節性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳。患者女兒有過敏性鼻炎。化驗檢查發現總IgE和嗜酸粒細胞均明顯升高。

結節性癢疹是嚴重皮膚病（抓出來結節性癢疹）1

單純從皮疹形态看，更符合結節性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應性皮炎張氏标準（張氏标準：1、病程超過6個月的對稱性濕疹；2、特應性個人史和/或家族史[包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性 IgE 陽性[過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應性皮炎），此患者可符合特應性皮炎的診斷。

從嚴重度方面，患者活動性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴重，對生活質量影響大，屬于中度特應性皮炎；從治療方面，此患者對傳統的激素等外用藥物和光療反應不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統免疫抑制劑。

鑒于系統性免疫抑制劑的較多副反應且患者年齡偏大，故建議選擇針對IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。

以結節性癢疹為主要皮疹，且具有變應性體質的患者，可能是特應性皮炎的亞型，具有Th2主導的炎症因子，因此對于針對Th2的細胞因子的單抗治療可能有較好的反應。

圖2這個男孩的結節性癢疹，實際也是特應性皮炎。孩子現在13歲，自己和母親都有“過敏性鼻炎”。孩子出生後不久就有“濕疹”樣表現，因為沒有認識到是“特應性皮炎”，沒有正确的治療和管理維護，一直反反複複，因為瘙癢顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結節性癢疹”樣損害。患者屬于重度特應性皮炎，單獨使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎治療建議後，可以進行濕裹治療。

結節性癢疹是嚴重皮膚病（抓出來結節性癢疹）2

青少年“癢疹型特應性皮炎

基礎治療

◇洗浴：建議洗浴溫度在32-37℃，洗浴時間 5-10min，使用低敏無刺激的潔膚用品。

◇恢複和保持皮膚屏障功能：加強在皮膚幹燥及無滲出處多次足量保濕治療。

◇改善環境：避免各種化學物質刺激，避免過度幹燥和高溫等刺激。

結節性癢疹是嚴重皮膚病（抓出來結節性癢疹）3

濕裹治療

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