風濕免疫疾病的這些眼部症狀你知道嗎？

提到風濕病，通常會先想到關節痛，腰痛，全身痛…… 估計大家沒想到的是，各種各樣的眼部症狀也與風濕病相關。今天，就跟大家聊聊風濕病與眼病的那些事。

01、葡萄膜炎與風濕免疫病密切相關

葡萄膜為眼球壁的中間層，含有豐富的血管與色素。正因如此，許多疾病便可通過血流影響葡萄膜；另外，葡萄膜内淋巴細胞聚集，是眼球免疫活動的中心。

圖1：眼球結構示意圖（來源網絡）

葡萄膜炎又分為前葡萄膜炎和後葡萄膜炎。前葡萄膜炎症狀累及虹膜、睫狀體冠以前的睫狀體，表現為視力下降，畏光流淚，眼痛眼紅。

而後葡萄膜炎通常表現為視力下降、視物變形、漂浮物、閃光感，按受累部位不同又分為玻璃體炎、脈絡膜炎、視網膜炎及血管炎。

嚴重的後葡萄膜炎可出現視網膜脫離，視神經萎縮等并發症。

圖2：複發性葡萄膜炎，可見碎屑樣kp

治療方面可通過藥物治療、激光、玻璃體腔内注射抗血管内皮生長因子（VEGF）藥物及眼科手術治療。藥物治療主要作用是控制炎症，輕度患者通過局部應用糖皮質激素（滴眼或球内注射），散瞳滴眼液可控制炎症；嚴重患者需口服糖皮質激素及免疫抑制劑；反複發作不能緩解的患者還需應用生物制劑。值得注意的是，全身應用激素及免疫抑制劑時，需密切監測副作用。

02、脊柱關節病、白塞病及系統性紅斑狼瘡的眼部症狀

脊柱關節病及白塞病最常出現的眼部症狀也是葡萄膜炎。

1.脊柱關節病

脊柱關節病是一組慢性炎症性風濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，表現為炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎，具一定特征的關節外表現。脊柱關節病又分為：血清陰性脊柱關節病，強直性脊柱炎，反應性關節炎，銀屑病關節炎等等。

脊柱關節病常與HLA-B27基因相關，因而脊柱關節病相關的葡萄膜炎又稱HLA-B27相關性前葡萄膜炎。其中，強直性脊柱炎約25%并發前葡萄膜炎，此種前葡萄膜炎青年男性多見，表現為雙眼先後交替發作，易複發，病理為急性非肉芽腫性前葡萄膜炎。

2.白塞病

白塞病是以反複發作的全葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚病變、生殖器潰瘍、關節炎、神經系統損害等為特征，多系統受累的血管閉塞性炎症性疾病。白塞病以中青年更多見，眼部表現為雙眼反複發作全葡萄膜炎，前段葡萄膜炎通常為非肉芽腫性炎症，也會出現視網膜脈絡膜炎和視網膜血管炎。

3.系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡也會出現眼部受累，可表現為視網膜血管炎，視神經炎，脈絡膜炎，鞏膜炎。

03、幹燥綜合征與幹眼症

以上風濕免疫病主要是以血管神經炎症為原因所緻的眼部受累，而幹燥綜合征引起的眼部症狀主要是以幹眼症為主，主要是淚液分泌腺體的炎症和分泌功能障礙引起。

幹眼症：指淚液質或量異常或動力學異常并伴有眼部不适和(或)眼表組織病變。淚液質或量異常或動力學異常包括眼部水液層潤腺淚液分不足，油脂層分泌不足，粘蛋白層分泌不足，淚液過度蒸發、淚液膜分布不均勻。幹眼症的症狀包括眼睛幹澀，有異物感、對外界刺激很敏感。

治療可以用人工淚液，淚小點栓塞術，并配帶治療性角膜接觸鏡、濕房鏡。對于幹燥綜合征引起的幹眼症，全身治療原發病也是很重要的，根據病情應用糖皮質激素及免疫抑制劑。

04、風濕免疫病治療藥物可能引起視網膜病變

風濕免疫病的常用藥物氯喹和羟氯喹的副作用之一就是視網膜病變。硫酸羟氯喹是風濕免疫病尤其是系統性紅斑狼瘡治療中的基礎用藥，多數病人需要長期應用，因而其副作用是我們密切關注的。

硫酸羟氯喹會引起角膜損害，病人出現視力下降和虹視症狀，藥物沉着于角膜上皮或上皮下，形成環形灰或白色小點。更嚴重的副作用是視網膜損害，表現為中心視力下降，伴有中心暗點，黃斑 “靶心狀改變”，整個視網膜萎縮，血管變細，視乳頭蠟黃色。

羟氯喹相關的視網膜損害呈蓄積效應，不可逆，無有效治療，對于這類副作用我們應該重在預防。

羟氯喹所緻視網膜病變

美國羟氯喹視網膜病變篩查建議中，總結的主要危險因素是羟氯喹超過5mg/kg的用量，氯喹超過2.3mg/kg的用量，使用超過5年。其他危險因素包括合并腎病，同時服用他莫昔芬。

指南中建議服用羟氯喹的患者需做基線視網膜的檢查：動态視野和 SD-OCT，可選做多焦視網膜電圖和眼底自發熒光。服藥期間，無主要危險因素，第一次複查可以延長到第五年，如有主要危險因素，指南尚無指導。

一口氣叙述了那麼多，想必大家對風濕病與眼病的千絲萬縷的聯系有了進一步的了解。

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