男，38歲，2年前因陣發性房顫射頻消融術。

圖1心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R10、R15提前出現，呈室上性，其前有P'（紅色标記，藏在T中），根據T畸形特點，考慮P'R>0.12s，所以是房性早搏。

R3-R6是以房早為起點的陣發性房性心動過速，房室傳導比例非1: 1。

圖2心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R3是房性早搏。

R9後漏傳的P'（紅色标記），有代償間歇，是房性早搏未下傳。

圖3心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R2、R3、R15、R16、R19、R20是成對房性早搏。

R7-R13是以房早為起點的陣發性房性心動過速，房室傳導比例1: 1。

圖4心電圖分析：

基礎心律為窦性心律。

R3、R14是房性早搏。

R7-R10是以房早為起點的陣發性房性心動過速，房室傳導比例非1: 1。

散點圖是以點的位置表達相鄰RR間期的規律性。作圖原理:以相鄰的RR期為橫(x軸)、縱(y軸)坐标,在平面直角坐标系中描繪動态心電圖的RR間期散點集(Rn-Rn-1,Rn 1-Rn)。由于一個Lorenz散點表達兩個相鄰RR間期的規律性,牽涉Rn-1、Rn、Rn 1三個相鄰心搏,所以Lorenz散點是三搏兩期點。

紫色是房性點集，藍色是窦性點集。

相關知識點：

一、房内異位起搏點自律性強度中度增高引起的心動過速，稱為自律性房性心動過速。

有學者認為自律性房性心動過速僅占室上性心動過速的5%左右。實際上，在所有類型的室上性心動過速中，自律性房性心動過速最常見。一般為偶發持續幾秒鐘或數十秒鐘，發生于夜間睡眠過程中的房性心動過速，患者可無任何反應。

二、心電圖特征

1、房性心動過速的頻率100-250bpm。

2、心動過速的P'波形态通常與窦性P波不同。

3、心動過速呈短陣偶發或短陣反複發作，亦可為持續性。

4、心動過速開始，有P'-P'間期逐漸縮短的起步現象，心動過速終止前，心動周期有逐漸延長的傾向。

5、心動過速可伴有房室傳導阻滞或束支傳導阻滞，但不影響心動過速的心房周期。

6、刺激迷走神經不能使房性心動過速終止。

7、房性心動過速開始于舒張晚期，是4相自動除極化的結果。

8、若有房性早搏插入，不但不能使房性心動過速終止，反而使房性心動過速的頻率更快。

9、房性心動過速無須房性早搏誘發。

10、如能記錄到房性心動過速的開始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出現，房性心動過速終止時的代償間歇比一個窦性心動周期長。

多數房性心動過速為短陣偶發，少數表現為短陣反複發作，房性心動過速持續存在數月，數月或數年者更屬少見。

11、房性P' -P間期可以勻齊，也可不規則。

伴有不同程度的房室幹擾、隐匿傳導，合并房室傳導阻滞者，可有明顯的P’R間期延長或心室漏搏、房室傳導比例2: 1, 3:1, 4:1,或3:2, 4:3不等。

房率快、房室傳導不成比例時，需要和房撲鑒别：

（房速的P波頻率100~250/min，F波頻率250~350/min。）

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