患者，女，84歲，主訴：昏迷2小時于12月3日入院，患者既往冠心病病史、病态窦房結綜合征、房性早搏，心髒瓣膜病、高血壓病、腦梗死、腦血管狹窄、貧血病史。

患者2小時前于生有煤爐的室内被家屬發現昏迷，呼之不應,伴大小便失禁，家中可見鎮靜藥物，急呼120來院。急查血氣分析示PO₂78mmHg，PCO₂50mmHg，血糖6.7mmol/L，COHb18.2%，看到這裡，我們首先想到的就是一氧化碳中毒。

完善顱腦CT檢查示未見異常。

看到這裡，你是不是就已經做出了判斷：這不就是一氧化碳中毒的案例嗎？冬天太常見了。請繼續和我往下看吧。

醫師查體：患者血壓180/87mmHg，昏迷狀态，強壓眶無反應，雙側瞳孔直徑約1.5mm，對光反應存在。

那麼問題來了，病人COHb18.2%為什麼會深昏迷狀态呢？什麼是一氧化碳中毒？一氧化碳中毒的分類？

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生産和生活中，含碳物質燃燒不完全産生一氧化碳，通過呼吸道進入機體内引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，緻使機體各組織尤其腦組織缺氧而産生一系列症狀和體征。

中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現為中毒的早期症狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環境後，症狀迅速消失，一般不留後遺症。

中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，可出現虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數天内完全恢複，一般無後遺症狀。

血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預後越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等後遺症。

病人的血氣分析和我們的分型不符，是血氣分析的問題還是病人的診斷還需要再次确定？

經過再次與家屬溝通，得知患者易失眠，經常性的服用鎮靜藥物，會不會是鎮靜藥物中毒呢？

遵醫囑給予患者氟馬西尼0.2mg靜推，患者可自行睜眼并正确回答問題，約半小時後再次進入昏迷狀态；

好了，到這裡，基本上就可以斷定患者是鎮靜藥物中毒合并一氧化碳中毒了。針對此類患者我們在護理上應該怎麼做呢？

1.保持呼吸道通暢，仰卧位時頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞氣道。服藥量大者洗胃，即使超過6小時仍需洗胃。

2.建立靜脈通道，遵醫囑靜脈補液、用藥，營養腦神經、促進藥物的排洩。

3.遵醫囑給予氧氣吸入，并給予患者無菌導尿，做好管道的護理。

4.密切觀察患者意識狀态、瞳孔等，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規則，及時通知醫生，采取措施。

5.加強口腔護理，并注意口腔黏膜情況。

6.給予患者被動活動，加強翻身拍背，加強患者及家屬的安全宣教，預防壓瘡、跌倒、墜床的發生。

對于這種鎮靜藥物中毒合并一氧化碳中毒的患者，需要早發現，早治療，以免意外事件的發生。

參考文獻：

[1]盧迎芬，李偉，肖黎寶，等．氟馬西尼治療急性苯二氮卓類藥物中毒的I臨床療效觀察[J]．中國醫藥導報，2010，10(5)：700—701．

[2]張墨雲．氟馬西尼治療25例苯二氮卓類藥物中毒的療效[J]．中國新藥雜志，2012，15(8)：636-638．

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