手衛生應遵守的原則?小A是入職近兩年的護士，日常工作像個陀螺一樣在她所管理的4名患者之間轉來轉去，加班是常事，今天小編就來聊一聊關于手衛生應遵守的原則?接下來我們就一起去研究一下吧!

手衛生應遵守的原則

執行手衛生時，如何做既符合醫院感染防控要求，又能減少護士洗手頻率、節約工作時間？看看下面的内容~

小A是入職近兩年的護士，日常工作像個陀螺一樣在她所管理的4名患者之間轉來轉去，加班是常事。

筆者也深刻體會到ICU護士工作的負荷、對身體的考驗、對臨床思維的挑戰......但每一次做院感培訓時，筆者常說，不能因為工作量太大，就可以忽略平時操作的手衛生，倘若你能忍心推脫沒有時間進行手衛生，那麼請你在脫手套後不進行手衛生直接去用餐，看你會不會嫌自己的手很髒呢？

筆者也常說，日常工作的手衛生有訣竅，并不是每項操作均需要花較長時間洗手來達到手衛生的效果。也許護士小A并不理解。看看她日常操作的安排吧。

案例回顧

“天啦！又開始大便了，我九點鐘的治療還沒上。”在她的眼裡，幫患者處理完大便是首要事情，忙乎近15分鐘，脫完橡膠手套，用床旁手消液消毒雙手後，馬上為患者進行肌肉注射，手消液消毒完雙手後，又馬不停蹄地為患者進行輸液操作......

筆者見狀，忙詢問她：“處理完患者的排洩物不洗手，隻用床旁手消液消毒雙手，再給患者肌肉注射，這種操作有問題嗎？”

“蔣老師，前面培訓說過，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹免洗手消毒劑消毒雙手代替洗手。”

的确，筆者在講洗手或衛生手消毒指征時，就特别提出了手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹免洗手消毒劑消毒雙手代替洗手。但是排除兩種情況：

1.接觸傳染病患者血液、體液和分泌物，以及被傳染性緻病微生物污染的物品後。

2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物後。

上述兩個特殊情況，護士必須洗手後進行衛生手消毒。除此以外，手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速幹免洗手消毒劑消毒雙手代替洗手。

更何況“手部沒有肉眼可見污染的表達”的确有點主觀，倘若當事人認為手部沒有可見污染，但旁觀者卻認為手部有可見污染呢？

畢竟你接觸過患者的排洩物，盡管戴了橡膠手套，難免不會出現手套滲漏的現象；雖然臨床護士有時并不知道患者是否患有傳染病，但在标準預防中，我們就認為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，需要采取戴手套、洗手等基本防護措施。所以筆者認為接觸患者血液、體液和分泌物時有無“傳染病”三個字并不重要。

由此可見護士小A處理完患者的排洩物，隻采用床旁手消液消毒雙手，有手衛生的依從性，但是手衛生的執行方式是錯誤的。

正确的做法應該是先洗手再用免洗手消液進行手部消毒，再去給患者進行肌肉注射。

從護士小A給患者的護理治療安排上面，筆者總覺得不妥，一個患者身上的治療操作在同一時刻可能有很多，究竟先做什麼，再做什麼，這是每個醫護人員需要反思的問題。

觀察、搶救患者自然而然地從去除誘因穩定患者循環系統、呼吸系統入手，而當日常一個生命體征尚穩定的患者同一時間段有多種治療操作時，醫護人員往往很随意地安排治療順序，似乎沒有确切的指導依據。

經驗分享

筆者認為，日常治療操作可以從院感防控的角度考慮其順序是否對患者和醫護人員更有利。比如，某一時間段要為一名普通患者執行以下操作：更換液體、喂口服藥、靜脈注射、肌肉注射、抽動脈血氣、測體溫、測量尿量、處理大便。

一些護士可能就是任務式地完成工作量，往往浪費更多時間：先處理大便，你就得先洗手再用手消液消毒雙手後才能進行前面的其他操作，測量尿量後，又得先洗手再手消後去進行前面的操作。衆所周知洗手時間至少40~60秒（雙手打濕、揉搓和清洗總時間，其中六步洗手揉搓時間不少于15秒），免洗手消液消毒雙手時間至少20~30秒才能達到手衛生消毒效果。

也有一些護士會從院感防控的角度來安排自己的操作，她稍作調整，按以下的順序：更換液體—靜脈注射—肌肉注射—喂口服藥—測體溫—抽動脈血氣—測量尿量—處理大便，這種安排讓自己的操作從清潔到污染的方向轉換，前面的每一步操作均隻需要用免洗手消液消毒後再進行下一步的操作，最後處理大便一步才需要洗手和手消。這樣似乎對醫護人員及患者更有利。

臨床手衛生指的是洗手、衛生手消毒及外科手消毒的總稱，其中外科手消毒要達到效果，手衛生時間最長，衛生手消毒即平時免洗手消達到效果花費時間最短，考慮到臨床工作繁忙，筆者強烈推薦衛生手消毒，但其前提條件常常要求治療操作應該從清潔向污染方向進行，若朝相反的方向，往往洗手難以避免，因為洗手可以有去污染及去手部碎屑的作用，而衛生手消毒沒有此方面的功能。由此可見，臨床醫護人員合理安排自己的操作治療順序，也可以不違背院感原則，減少洗手頻率，節約工作時間。

參考文獻：

[1]醫務人員手衛生規範WS/T313—2019[J].中華醫院感染學雜志,2020,30(5):796.

上面的觀點，你同意嗎？關于院感，你還有哪些想說的？歡迎在留言區讨論~

作者簡介

文章作者：蔣志華

作者單位：南華大學附屬第一醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

本文最終解釋權歸作者所有

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