專家介紹

· 戚正濤

· 碩士研究生，中醫師。擅長純中醫及中西醫結合治療内科疾病，尤其是中醫經典辨治發熱、咳嗽、偏頭痛、腸易激綜合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦慮等内科常見病及疑難雜症。

· 【出診時間】

周六上午（龍溪總院，特診）；周三晚上（龍溪總院，急診2診室）

【導讀】這是一個一波三折的病例，先是正常的診療因疫情原因而中斷，緊接着已經緩解的病情因貪吃一塊“東坡肉”而反彈，但是好在患者謹遵醫囑，醫生靈活辨治，采用經方加減，最終取得滿意的療效。不僅所有症狀消失，患者體重也恢複增長了6斤。

2021年5月23日中午，門診接診了一位弱不禁風的小姐姐，仔細詢問病史，原來其素有鼻窦炎病史，長期服藥治療。近一月開始頻繁出現惡心嘔吐，餐後更加明顯，曾多次因嘔吐嚴重在多家醫院急診輸液治療，并予以胃動力藥、抑酸護胃藥及中成藥序貫口服，緩解均不明顯，為尋求中醫治療來我院就診。刻診見其面色淡白，精神疲倦，仍有惡心欲嘔，無明顯口幹口苦，胃納欠佳，大便正常。舌質紅苔薄白，前端可見明顯裂紋，脈沉細。考慮患者脾胃虛弱，胃氣上逆而發嘔吐，予以溫膽湯合半夏瀉心湯加減：

服用中藥後病情開始好轉！

原定于5月底的複診，因荔灣南片區本土疫情而中斷，二診已經是一個半月後。自述服藥後症狀明顯緩解，近一兩周有所反複，餐後仍有幹嘔，伴嗳氣，無口幹口苦，無腹脹腹痛，大便尚正常。舌質淡紅苔薄白，脈細。繼續予以前方加減：

一周後如約複診，訴服藥期間症狀明顯緩解，除晨起刷牙時尚有幹嘔外，其餘時間已基本正常。昨日進食一塊“東坡肉”後症狀再次反彈，無口幹口苦，無腹脹腹痛，食欲欠佳，大便正常。舌質淡紅苔薄白，可見齒痕及裂紋，脈細數。考慮脾胃氣陰仍未恢複，脾虛尚不能運化肥膩之品，囑清淡飲食，忌肥甘厚味。中藥調整為麥門冬湯加減以益氣養陰、化痰降逆止嘔：

一周後再次複診，訴服藥後食欲恢複正常，未再出現餐後惡心嘔吐，晨起刷牙時仍有少許惡心。舌淡紅苔薄白，可見裂紋及剝苔，脈沉細，繼續予以前方加減：

8月8日再次複診，訴一直未再出現惡心欲嘔，體重也由治療前的84斤恢複至90斤左右，近兩日稍有咽部不适。胃納尚可，大便正常。舌淡紅少苔，前端可見裂紋，脈沉細，繼續予以前方加減：

8月21日再次複診，病情一直平穩，9月上旬予以停藥，随訪至9月下旬病情一直平穩無反彈。

【正哥按】該例患者反複惡心嘔吐1月，多次因嘔吐嚴重在多家醫院急診輸液治療，常規用藥後改善不明顯，經中醫治療後症狀很快改善，雖然中間有過幾次波折，但也都能很快再次控制症狀，顯示出中醫藥在治療該類疾病中較好的療效。該病例全程使用經方加減治療，也顯示出經方持久的生命力和獨特的魅力。

從辨證上看，考慮脾胃虛弱、胃氣上逆，首診選用溫膽湯合半夏瀉心湯加減，選方用藥未必精當，之所以當時不敢徑直選用麥門冬湯加減，是因為考慮該方味道偏甘，恐甘藥生濕加重嘔吐，從後續的治療過程看，該顧慮有些多餘，還是應當堅持“有是證，用是藥”。

該患者用藥煎服法方面有一些細節值得分享。第一個是用姜汁兌入藥中服用，該法師于李可老中醫，臨證使用發現對各種嘔吐類疾病效果良好，遠優于用生姜同煎。因為嘔吐類疾病，首先要解決的是藥物如何下肚（即對症止嘔），其次才是藥物如何治病（即對因治療），所以姜汁兌服是個破局的關鍵。第二個是粳米同煎服，因為粳米可以益氣養陰，增強其它藥物的功效，又能容藥于食，對于嘔吐患者有“暗度陳倉”之功效。但是需要注意不要誤用為糯米，因糯米滋膩難消化，反不利于病情；另外粳米用量亦不要太多，太多則煮成粥反而會喧賓奪主。

責任編輯：李镓洧

校對編輯：葉美琪

初審：戚正濤

審核：王劍

審定發布：範琳燕

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