淺談中老年人足部疼痛的

常見原因

撰文 樊碧發 劉波濤

編輯 保健君

“千裡之行，始于足下”，相信大家都聽過這句話。樸素的語言蘊含着深厚的道理，同時也說明了良好的足部情況是健康生活的重要組成部分。如果中老年人出現了足部疼痛，将會明顯影響其日常生活質量。

這不，張大爺現在就深受足部疼痛的困擾。為此，不願意看病的他隻好讓家人推着輪椅送他來疼痛科就診。

被足跟痛困擾的張大爺

疼痛科醫生給張大爺做了檢查，發現他的問題主要是左側足跟的疼痛，疼痛的性質為尖銳的刺痛，程度較重，特别是在晨起剛下地的時候最為明顯，疼痛嚴重的時候甚至會讓張大爺不得不暫停活動，休息片刻後方可緩解。一般步行片刻後，足底的疼痛會有所緩解，但如果走得再多一些，疼痛又會加重。

這種情況其實已經有好幾年了，時好時壞。足跟剛疼的時候張大爺沒放在心上，覺得扛一扛也就過去了，開始的時候也确實是這樣，過幾天就沒事了。可是之後就不對勁了，每次發病持續的時間越來越長，疼痛程度也越來越厲害。

為了緩解疼痛，張大爺嘗試過口服止痛藥、天天泡腳，甚至照着街坊介紹的偏方使勁跺腳後跟，但結果是疼痛非但不緩解，反而加重了。

病因分析

疼痛科醫生告訴張大爺，他的足部疼痛屬于足跟痛，病因是跖筋膜炎，也稱為足底筋膜炎，這是足跟疼痛的最常見原因，常見于久坐或運動量較大的人群。

足底筋膜炎的發病原因是足底的肌腱或者筋膜發生無菌性炎症，由于屬于炎症性疼痛，所以症狀一般表現為尖銳刺痛，非甾體消炎藥會有效果，但不能持久。

由于足底筋膜的附着點就在跟骨前部，所以這個部位最容易出現疼痛，有時也會放射到腳掌的前面。

由于足跟是足部承重結構中重要的部分，所以在患者早晨下地初期、長時間站立或者久坐後站立伊始時會疼痛。

治療“八字法”：控制疼痛，預防發病

知道了自己的病因，張大爺長出了一口氣，接着又有點擔憂地說：“這個疼痛該咋治療啊？”

疼痛科醫生告訴張大爺，對于跖筋膜炎而言，在進行治療時要從兩個方面入手：控制疼痛，預防發病。

控制疼痛的方法

●疼痛發作時減少下地活動。

●盡量不要持重物(超過5千克)行走。

●穿寬松的鞋子，并使用足底适當墊高的特殊鞋墊。

●局部外用非甾體類消炎藥膏或者貼劑，對足部痛點進行放散式沖擊波治療，對局部疼痛最明顯的區域進行穿刺并注射包括局麻藥和甾體類激素在内的消炎鎮痛藥。

預防發病的方法

●控制體重。

●堅持适度的鍛煉，特别是針對小腿的肌肉。

●選擇鞋底相對較軟的鞋，避免長期穿高跟鞋或者硬底鞋。

●選擇适宜的運動量。

●避免長久站立，如果必須長時間站立，可以選擇雙腿交替承重的方式。

●避免足部受涼。

●足部疼痛要對症下藥。

●每天堅持做放松足底筋膜的動作。

放松足底筋膜的方法

01

放松軟組織：将網球大小的硬球踩在足底，前後滾動60秒。

02

拉伸足底筋膜和腓腸肌：在地上放一本厚度約5厘米的書，腳掌着地，5個腳趾踩在書上，伸直膝關節的同時身體前傾，使小腿和足背的夾角小于90度，以此充分拉伸足底和腓腸肌。

03

拉伸足底筋膜和比目魚肌：動作和2中的要領類似，隻是把膝關節由伸直狀态改為屈曲狀态，此時腓腸肌是放松的，而深層的比目魚肌将得到拉伸。

04

負重蹬地：如果情況允許，就采取單腳站立，可以手扶牆壁、桌角或者椅背，以此保持身體平衡穩定。早期鍛煉時站于平地即可，後期可以将大腳趾處于2中的狀态，此時可以感受到足底筋膜被拉緊。然後就可以踮腳，緩慢地蹬伸小腿，可以感受到足底筋膜被進一步拉緊，維持數秒鐘後再緩慢落地。需要注意的是動作越慢越好。

上述1～4的動作，初期每3天進行一次，每次進行3組(按順序完成，休息3分鐘後再次完成，再休息3分鐘後完成第三組)，每組8～12次；後期可以隔天進行，組數和次數同前，直至疼痛緩解到不影響日常生活的程度。

聽完疼痛科醫生的介紹後，張大爺心裡踏實多了，他對醫生說，總算是找到了足部疼痛的原因，他有好幾個老夥計也是這樣，回去就讓他們也按這些方法進行治療。

聽到這個，疼痛科醫生趕忙拉住張大爺，并鄭重地告訴他，對他有效的治療方式不一定适合其他人，不是所有的足部疼痛都是足底疼痛，也不是所有的足底疼痛都是跖筋膜炎。張大爺的老夥計們還是應該及時到醫院進行檢查，在明确病因的情況下才能對症治療。

足部疼痛一定要明确病因

有時足部的疼痛可能是系統性疾病在局部的表現，比如糖尿病的患者可以出現足部的疼痛，其表現就和張大爺的表現迥然不同，對于這樣的患者，控制血糖、改善微循環等措施就尤為重要。

再比如，帶狀疱疹後神經痛的患者，如果發病部位在足部，對于其治療的關鍵就是治療神經痛，加巴噴丁或者普瑞巴林為代表的抗癫痫藥物就是首選藥物，同時還要輔助以甲钴胺等神經營養藥物，還可以考慮諸如利多卡因凝膠貼膏這樣的外用型鈉離子通道阻滞劑或者丁丙諾啡透皮貼劑這樣的外用型阿片類藥物。

如果照搬針對跖筋膜炎的治療措施，不但無法緩解疼痛，反而有可能加重原有疾病的病情，對患者造成次生性損害。

經過兩周的規範化治療，

張大爺這次的足底疼痛

得到了良好的控制，

而且沒有出現反彈。

随後張大爺主動來門診複查，

并帶來了他的幾位老夥計，

請疼痛科醫生給看看

他們足部疼痛的原因是什麼。

他們幾個還合計着

等大家的足底疼痛緩解以後

一起去旅遊，

來一個真正的

千裡之行，始于足下~

以上為《中老年保健》雜志原創作品，如轉載須獲得本刊授權！

專家簡介

樊碧發，主任醫師，教授，博士生導師。中日友好醫院疼痛科主任，全國疼痛診療研究中心主任，美國紐約州立大學客座教授，清華大學神經調控技術國家工程實驗室副主任。中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中國中西醫結合學會疼痛專業委員會主任委員、中華醫學會疼痛學分會前主任委員、北京市疼痛治療質量控制和改進中心主任、《中國疼痛醫學雜志》主編、《中華疼痛學雜志》總編輯等。先後發表論文100餘篇，主（參）編專業書籍9部。

主攻方向：應用神經調制技術治療神經病理性疼痛、癌痛，慢性疼痛的微創介入治療。

劉波濤，中日友好醫院疼痛科主治醫師。兼任中國中西醫結合學會疼痛學專業委員會青年委員、中國藥物濫用防治協會精麻藥品合理使用分會委員會委員、北京抗癌協會癌症及姑息治療專業委員會青年委員、北京市疼痛質控中心難治性癌痛協作組委員。

擅長神經病理性疼痛（以帶狀疱疹後神經痛為主）的藥物治療和手術治療、癌性疼痛的規範化治療、骨質疏松症相關疼痛的規範化治療、腰椎退行性病變相關性腰腿痛的綜合治療。臨床研究方向為神經病理性疼痛的診斷和治療。

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