前天我們發布了《小兒感冒，應該這樣用藥！》一文，得到很多家長的重視和咨詢；雖然感冒是個很常見的病，但很多家長往往因為不了解感冒有哪些病症和判斷标準，在判斷孩子病情上有遲疑、不敢下決定，所以很容易耽誤病情，以至于做了錯誤的幹預。

具體怎麼正确判斷感冒的症狀和階段，如何正确幹預。今天就延續《小兒感冒，應該這樣用藥！》寫一篇來解說，建議家長将2文合并閱讀和理會。

中醫治療的精髓是辨證施治，隻有先确定是什麼證，有針對性地用藥，才會藥到病除。對于感冒症狀，常分為以下4種類型：

1、 風寒感冒

風寒感冒是由于風寒之邪外襲、肺氣失宣所緻。多在深秋、冬季及初春寒冷季節發病，表現主要為流清鼻涕，打噴嚏，輕微咳嗽，怕冷，不發熱或發熱而體溫不高，無汗，頭痛或身痛，咽部紅腫不明顯，舌淡紅，苔薄白、多稀白痰，脈浮緊或指紋浮紅。

中藥治療應以辛溫解表為主，常選用麻黃、荊芥、防風、蘇葉等解表散寒藥，可用中成藥有小兒清感靈片、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等。服藥後可喝些熱粥或熱湯，微微出汗，以助藥力驅散風寒。

2、 風熱感冒

主要是感受風熱之邪所緻。多在春末、夏初發病。主要症狀有發熱重，惡風，有汗或少汗，頭痛，鼻塞，鼻流濁涕，噴嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口幹渴，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

風寒感冒和風熱感冒最大的不同就是有無“咽喉”痛的症狀，風熱感冒會喉嚨疼痛，也會發燒但畏冷不明顯。風熱感冒的中醫治療，主要以辛涼透表、清熱解毒為主。代表方劑有銀翹散，中成藥可選用小兒感冒顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、小兒咽扁顆粒、雙黃連顆粒、清熱解毒口服液、藍芩口服液、蒲地藍消炎口服液、銀翹解毒片。

3、暑邪感冒

暑濕型感冒也稱為“胃腸型感冒”，多為感受暑熱之邪所緻。主要發病于夏季，由于天氣悶熱、濕度大，加上吹空調或者冷風引起，有濕熱兼有外感的症狀。主要症狀有發熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，泛惡心，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、洩瀉，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈數或指紋紫滞。

中醫治療應當選用芳香化濁、和中解表的中藥，比如藿香正氣水、金銀花露、蘇香正胃丸。

4、時邪感冒

相當于西醫所謂的流行性感冒。多在流行季節發病。主要表現為起病急驟，全身症狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質紅，舌苔黃，脈數。

時邪感冒又稱“流感”，發病呈流行性和季節性，病情比一般感冒更嚴重。流感表現為全身症狀明顯，突然惡寒、發熱、頭痛、全身酸痛為主要特征，起病急驟，傳播迅速，傳染性強。目前正值流感高發季，大家應當提高預防意識，熟知流感用藥，避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。流感的治療應當在醫生建議下選用抗病毒類的感冒藥，中成藥選用可參考《流感診療方案（2019版）》。

陳教授提醒：

小兒感冒的辨證分型并非一成不變，如發病早期為風寒感冒，中期可有熱象，疾病後期則會出現虛證的表現。

除了以上4大症狀外，小兒感冒後常見有一些兼夾症狀，主要有以下三種：

1、感冒夾痰

小兒感冒時兼見咳嗽較劇，痰多，喉間痰鳴。屬風寒夾痰者痰白清稀，惡寒，無汗，或發熱，頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅；屬風熱夾痰者痰稠色白或黃，發熱，惡風，微汗出，口渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

中成藥可選用：複方鮮竹瀝口服液、小兒肺熱咳喘口服液、急支糖漿、蜜煉川貝枇杷膏等。

2、感冒夾滞

小兒“脾常不足”，感冒後外邪傷脾，脾胃運化功能失調，導緻患兒食欲減退，加之小兒乳食不能自知，饑飽不能自調，家長生怕孩子病後營養缺乏，往往給孩子喂過多的肥甘厚味，導緻乳食積滞食滞中焦。表現為脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛洩瀉，或大便秘結，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。食滞中焦則脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐，或見洩瀉；食積化腐，濁氣上升則口氣穢濁，大便酸臭。

中成藥可選用：健兒清解液、小兒豉翹清熱顆粒等。

3、感冒夾驚

小兒“肝常有餘”，熱擾心神，内動肝風，而見驚惕哭鬧，睡卧不甯，甚至驟然抽風，舌質紅，脈浮弦。相當于西醫的高熱驚厥。

中成藥可選用：羚羊角口服液、兒童回春顆粒等。

日常在孩子感冒時，經常有家長一年四季都隻買一種感冒藥，并沒有注意該種感冒藥是适用風寒還是風熱，亦或是暑邪、時邪等，給孩子喂藥，全拼運氣了。

現在屬于深秋季節，常規屬于風寒感冒高發季，但由于家長在孩子感冒後怕受涼，會突然增加過多的保護，如開空調、穿得太多，吃的食物性熱等，孩子有可能從風寒感冒轉向風熱感冒，家長需要根據孩子的實時情況，進行對症下“藥”。

我們一般可以從以下幾點來區分風寒感冒和風熱感冒，見下表：

由于小兒為純陽之體，感受外邪之後容易化熱，所以臨床上以熱證感冒較為多見。

專家提醒：小兒感冒的中醫辨證需要專業的中醫師才能很好地分型。如果誤将治療風寒感冒的藥物給風熱感冒的患兒喂服，不但無效，很可能還會給患兒造成不必要的傷害。所以家長不要以為中藥沒什麼副作用，随便給孩子服藥。

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