手術是食管癌患者尋求根治最重要的手段。

研究表明，食管癌根治術的5年生存率為30%左右，對早期食管癌患者，手術後的5年生存率可達90%以上。

對于經确診為較早期的食管癌，及部分三期食管下段癌，病變長度在5cm之内，一般情況尚好，無遠處轉移，無心、肺、肝、腎功能嚴重損害或其他的手術禁忌症者，應積極争取手術治療。

一、患者術前要做哪些準備

1.好的心情是戰勝病魔的基礎。一些患者想到要手術就會焦慮、恐慌，甚至失眠、煩躁。

家屬要盡可能安撫患者心情，必要時請求醫生護士的幫助，緩解患者的焦慮，盡量保持一個平靜、樂觀的心态來對待手術。

2.術前加強營養，增強身體免疫力。如果患者能進食，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。

3.術前注意口腔衛生。口腔細菌是食管癌手術後肺炎的主要原因之一，口咽分泌物和下呼吸道黏膜上的細菌一起吸入也會導緻術後肺炎。

二、食管癌根治手術怎麼做？

1. 手術時機

對于局部晚期食管癌，有條件的醫院建議術前進行新輔助治療（同步放化療/化療）。

新輔助治療後，建議的手術時機是在患者身體條件允許的情況下，放化療結束後4~8周，化療結束後3~6周。

2.手術都要做什麼？

目前，公認最好的替代食管的東西就是我們自身的胃，我們的胃可以被裁剪成管狀胃，來代替食管。

切除病變食管，制作管狀胃，殘留下來的食管和管狀胃再次吻合起來，是食管癌根治手術的核心内容。

所以，食管癌手術除了開胸，還得開腹。開腹是為了制作管狀胃，也可依據患者情況選擇結腸和空腸來代替食管。

3.手術切除範圍

食管癌根治性手術，切除範圍自然包括有腫瘤的食管。同時，因為食管黏膜下有豐富的血管和淋巴管，所以食管癌遠遠比我們眼睛看到的要廣泛。

為了要根治食管癌，一般就會多“切”一點，除了病變部分，醫生還會将距離腫瘤上下緣≥5cm的食管都切掉——包括兩側縱隔胸膜、心包、食管周圍和椎前筋膜之間所有的淋巴結、脂肪血管組織以及整個縱隔和腹部淋巴結。

4.手術切除方式

目前常用的食管癌手術方式有三種，幾乎涵蓋了95%以上的手術，三種手術都包括核心的三部分内容:食管切除、管狀胃制作、殘餘食管和管狀胃的吻合。

①兩切口（應用最多）：經腹、右胸兩切口食管癌切除，即 Ivor-Lewis手術；

②三切口：經右胸、腹、頸部三切口食管癌切除，即Mckeown手術；

③一切口：經左胸食管癌切除。

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三、食管癌手術後預後如何，如何應對？

人體的食管緊鄰肺、心髒、大血管、交感神經、肋間神經等，可以想象手術難度極大。

有些局部晚期食管癌還要進行淋巴結清掃（會帶來較大的創傷）、進行消化道重建（通常是把胃從腹腔提升到胸腔來，和殘餘的食管連起來）等。

如此複雜的手術也帶來了諸多并發症，嚴重影響日常生活，家屬在照護時要格外注意以下幾種情況：

1.營養不良：術後營養狀況的優劣和營養風險是影響手術患者預後的重要因素，術後需禁食一段時間，而後多以流食、半流食為主，目前食管癌術後營養不良發生率高達40%~80%。

應對措施：在手術後，患者及家屬尤其要注意患者的營養問題，多食用高蛋白、高營養且容易消化的食物，如雞蛋羹、豆制品、魚類等，必要時尋求營養師幫助，給予腸内、腸外營養治療，提高患者的營養狀态，提高免疫力。

2.感染性并發症：由于患者術後，抵抗力下降，術後感染性并發症可達20%~30%，如胸腔感染、呼吸道感染、吻合口瘘等。一旦發生感染，治療相對困難，預後也會更差，嚴重者可能危及患者生命。

應對措施：患者在術後，一定要注意保暖，避免受風，增加感染風險，家屬在術後一定要密切關注患者的不适，出現異常情況及時找值班醫生，切不可大意，如發燒、呼吸困難、胸痛等，一定要及時救治。

3.消化道症狀：食管畢竟是消化道的重要組成部分。在食管癌切除術後，患者常常會表現出明顯的消化症狀，如反流、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等等。其中，反流是最主要的症狀。

應對措施：為了緩解消化道的各種症狀，首先最重要的還是要注意飲食，以清淡、易消化的食物為主，最好還是半流食，每日少量多餐，以高蛋白、高營養的食物為主。

如果同時伴有反流症狀，睡前3小時不要吃東西，睡覺時盡量不要平躺，擡高床頭。必要時可以口服藥物來對症治療。

4.心理困擾：術後由于患者的各種不适造成生活質量的下降，可能還會有經濟壓力、社會關系的改變等等，都會造成患者的心理困擾。

應對措施：對于術後有焦慮、緊張、煩躁情緒的患者，家屬及親友一定要及時、積極開導患者，并以身作則用積極樂觀的态度看待疾病，快樂生活，對患者保持充足的耐心，必要時可以進行心理咨詢或相應藥物治療。

【文末互動】

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