周遜 腎内科主任醫師

在腎髒疾病中，腎衰是比較常見的一類疾病。各種原因導緻的腎功能下降，都可稱之為腎功能衰竭，即腎衰。腎衰，可以是急性腎損傷，也可以是慢性腎功能不全，進展到了慢性腎髒病的終末期就可稱為尿毒症，通常都會出現血肌酐與尿素氮等腎功能指标的明顯異常，同時也會出現血尿酸、血磷及血鉀等其它指标的明顯異常，與原發病有關的尿蛋白、血壓及血糖等指标也會出現明顯異常。腎衰患者，除了需要及時規範用藥之外，合理膳食也是非常重要的。筆者今日不談如何治療與用藥的問題，而是專門談一談腎衰患者的飲食問題。

腎衰了，關于飲食，患者特别關心的是哪些食物絕對不能吃、哪些食物不能多吃，以及哪些食物可以多吃的問題，筆者将逐一說明。

1.哪些食物絕對不能吃？

要想回答這一問題，在這之前，腎衰患者還必須弄清楚這幾項指标，分别為血壓、血糖、血脂、血鉀及血尿酸等。清楚之後，腎衰患者就知道哪些食物是絕對不能吃的了。伴有血壓升高者，各種腌制品（如鹹魚臘肉等）及其它含鹽量特别高的食物（如鹹瓜子等）是絕對不能吃的；由糖尿病引起或伴有血糖升高者，各種甜食（如白糖、紅糖及各種甜點等）是絕對不能吃的；伴有高脂血症者，大葷（如肥肉與葷湯）是絕對不能吃的；并發高鉀血症或容易出現高鉀血症者，含鉀特别高的食物（如土豆、香菇、冬棗及香蕉等）是絕對不能吃的；由高尿酸血症引起或并發高血尿酸血症者，嘌呤含量特别高的食物（如動物的内髒、濃肉湯、絕大多數海鮮及啤酒與碳酸飲料等）是絕對不能吃的。

2.哪些食物不可以多吃？

哪些是不可以多吃的食物，在這之前，腎衰患者也應該清楚自己的血壓、血糖、血脂、血鉀與血尿酸等指标高不高或容不容易高上去。已有高血壓或血壓容易升高者，一日三餐的食鹽能吃但不可以多吃，應限制在每日3-5克為宜；與糖尿病同時存在者，一日三餐中米與面等碳水化合物類主食都可以吃但不可以多吃，由于其中含有8-10%的非優質蛋白質，患者也應該限制其總攝入量，具體吃多少是合适的，則需要根據血糖控制情況及腎衰竭嚴重程度而定；無論是否伴有高脂血症，患者都可以适量食用動物類蛋白質（如瘦肉、淡水魚的肉、牛奶及雞蛋）等優質蛋白質，但是需要根據腎衰竭嚴重程度，适當限制其總攝入量，另外，豆腐與豆漿等豆制品也屬于優質蛋白質，腎衰患者也可以适量食用；伴有高鉀血症或容易出現血鉀升高者，絕大多數含鉀不太高的水果與蔬菜（如蘋果、木瓜、雪梨、聖女果、黃瓜、西紅柿、冬瓜、蘆柑、四季豆、卷心菜、大白菜、青菜、絲瓜及西葫蘆等）都能吃，但不要吃太多即可；存在高尿酸血症或容易出現高尿酸血症者，絕大多數嘌呤含量不太高的食物（如海帶、綠豆、黑豆、紅豆、螃蟹、蓮子、牛肉、羊肉與鲫魚等）都能吃，但也不能吃太多。

3.哪些食物還可以多吃？

到了腎衰竭階段，并非所有食物都必須嚴格限制。确實如上面所說，對于某些腎衰患者，有些食物是絕對不能吃的，而有些食物是需要适當限制總攝入量的。然而，對于某些腎衰患者來說，有些食物不僅不需要限制，而且還可以多吃。比如從未出現過高鉀血症的腎衰患者，含鉀不太高的各種水果與蔬菜都可以多吃；再比如，從未出現過高尿酸血症的腎衰患者，嘌呤含量比較低的水果與蔬菜也都可以多吃。另外，隻要沒有糖尿病且目前血糖也不高，由于已經限制了一日三餐的米面等主食及動物蛋白質的攝入量，所以反而應增加蛋白質含量非常低的薯類、粉絲與粉條等的攝入量以補充能量。也就是說，這些食物都是可以多吃的。

當然了，腎衰患者絕對不能吃、不可以多吃以及還可以多吃的食物遠不止如上說的這些，一定還有很多食物并沒有包括在其中，這就需要經治的腎科醫生根據每一位腎衰患者制定适合各種病情的個性化飲食方案。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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