日常工作中，經常會遇到一些脊柱側彎孩子和家長，拿着已經拍好的X光片前來就診，而這些片子有些卻并不符合我們醫生的評估要求。如果讓孩子重新拍片，家長們又害怕輻射量太大，可不重新拍片，又會對整體治療的效果造成影響。

究竟脊柱側彎患者應該拍哪種片子，下面我将結合一則臨床案例，來跟大家科普關于拍片的事項。

2015年出生的馬同學，因體态不佳前往當地醫院拍片檢查，發現脊柱側彎43°。次日，通過網絡渠道來到廣州龍脊康門診就診拍片發現脊柱側彎58°。一夜之間，側彎度數竟然增加了15°，這到底是怎麼一回事呢？讓我們來看看其中原由：

平躺位X光片-站立位X光片的對比

經過我們的問診得知，原來馬同學從外院帶來的X光片是卧位姿勢下所拍攝的，所以卧位下的X光片Cobb角度數，可能和馬同學的真實Cobb度數有誤差，需要重新拍片确認。

正确的脊柱側彎拍片标準是：站立位全脊柱正位片＋站立位全脊柱側位片。

因為對比躺着的時間，我們日常站、坐的時間更長。站立位全脊柱X光片，更能充分反映脊柱日常的基本狀态；而卧位情況下，脊柱受重力改變及自身體位原因，所測量的Cobb角與站立位差别較大，繼而影響病情評估和治療方案選擇。

站立位全脊柱正位片（左）站立位全脊柱側位片（右）

正常人的脊柱從後面看應該是呈直線狀的，并且軀幹兩側是相互對稱的。

但如果脊柱出現了側彎就會導緻患者的雙肩不等高，或者是從後面看起來患者的背腰部出現了肌肉左右不對稱。這些都是脊柱側彎典型的症狀，要判斷是否為脊柱側彎，需要到醫院做一次影像學檢查即可。

很多家長發現孩子體态不佳疑似脊柱側彎時，第一次帶孩子到醫院進行X光檢查時，會不知道拍什麼樣的片子，可能會躺着拍或者隻拍頸椎、胸椎、腰椎的分段片，那這些都不是脊柱側彎正确的拍片姿勢。

這些片子都是不方便醫生測量脊柱側彎Cobb角的度數或使度數不精準，導緻需要重新拍片，不僅讓孩子多一次攝入輻射量還浪費了金錢。

那麼，接下來我會重點跟大家細說，脊柱側彎拍片的誤區和注意事項主要有哪些？

誤區1：躺着拍和站着拍都一樣？

站立位—接近日常承重狀态，是脊柱真實情況。

仰卧位—脊柱不受重力和壓力，比實際較輕。

誤區2：拍了脊柱正位片就不用拍側位片？

冠狀位—評估脊柱冠狀面（正面）的側彎嚴重程度。例如：側彎角度、椎體旋轉程度、脊柱彎曲類型，以及是否軀幹失衡。

矢狀面—評估脊柱矢狀面（側面）的情況。例如：是否有脊柱後凸？是否有平背？是否有矢狀面的軀幹偏移？是否有椎體滑脫?

誤區3：脫掉支具後立刻拍片檢查？

一般情況，不建議脫掉支具後立刻拍片。因為脫支具後脊柱會出現一些反彈，我們建議最好是在脫支具4小時以上再進行拍片複查。

1、采取站立位。

2、包含下頸椎、雙肩和雙髋關節的全脊柱正位片和側位片。

3、脫鞋拍攝，避免因鞋子磨損過多等造成脊柱偏移。

4、簡單着裝，避免金屬配飾的幹擾。

5、拍正位片時，保持雙手垂立兩側，端正站姿。

6、拍側位片時，兩臂上舉抱頭或者雙拳緊握稍貼臉部和下颌部、肘關節稍貼胸前，保持直立站姿，軀幹不要前伸或後仰。

全脊柱X光片是判斷脊柱側彎嚴重程度的重要指标之一，它可以整體顯示患者脊柱的彎曲程度和弧度類型。冠狀面Cobb角的測量尤為重要，當Cobb角≥10°即可診斷為脊柱側彎。

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